000498

234

миокарда», «цереброваскулярное заболевание, кровоизлияние в правую ге-

мисферу головного мозга» не допускается, поскольку первое рядовое поня-

тие включает в себя и другие виды нозологий.

Синдромологический

принцип – предполагает использование синдро-

мов, включенных в МКБ – 10 (например, синдром Гудпасчера).

Патогенетический

принцип предполагает соблюдение причинно- след-

ственной связи. В этом плане необходимо выделять основные заболевания

с его проявлениями, которые могут привести к развитию ряда патологиче-

ских процессов (осложнений) или «второй болезни». Например, язвенная бо-

лезнь желудка с наличием хронической язвы в стадии обострения может об-

условить развитие разлитого перитонита, а фиброзно – кавернозный тубер-

кулез легких может привести к формированию амилоидоза почек.

Структурность

диагноза характеризуется выделением в заключитель-

ном клиническом и окончательном патологоанатомическом диагнозе

унифи-

цированных рубрик

. Выделение рубрик диагноза зависит от того, сколько за-

болеваний имеет место в данный момент у конкретного больного. Поэтому

различают несколько вариантов генеза болезни и смерти:

монокаузальный,

бикаузальный и мультикаузальный

(Г. Г. Автандилов, 1994). При

монокау-

зальном

(монопричинном) варианте болезни и смерти регистрируется одна

нозологическая единица. В этом случае рубрики диагноза включают в себя:

1. Основное заболевание

2. Осложнения, в том числе непосредственная причина смерти.

3. Сопутствующие заболевания.

Основное заболевание

– в клиническом смысле под ним понимают нозо-

логическую единицу (травму, патологическое состояние), явившееся причи-

ной обращения за медицинской помощью, проведения неотложных лечеб-

но – профилактических мероприятий, в данный момент и условиях пред-

ставляющей наибольшую угрозу или для жизни, или для здоровья, или тру-

доспособности больного, а при летальных исходах – сама или через ослож-

нения привела к смерти (Г. Г. Автандилов, 1984).

Осложнение

– те нозологические единицы, синдромы и патологические

процессы, которые патогенетически и/или этиологически связаны с основ-

ным заболеванием и существенно утяжеляют его течение, становясь неред-

ко причиной смертельного исхода.

Целесообразно выделять

главное

осложнение, которое часто является

непосредственной причиной смерти, и

второстепенные

. Осложнения долж-

ны располагаться в рубрике в патогенетической последовательности и зна-

чимости для состояния больного.

Непосредственная причина смерти

– это комплекс структурно – функ-

циональных и метаболических расстройств в организме больного человека,

которые вызвали нарушение гомеостаза и привели к летальному исходу.