000498

236

1. Сопутствующие заболевания.

Конструкция диагноза при выделении

фонового заболевания:

2. Основное заболевание.

Осложнения, непосредственная причина смерти.

3. Фоновое заболевание (заболевания) с осложнениями.

4. Сопутствующие заболевания.

К построению конструкции комбинированного основного заболевания,

необходимо подходить творчески, без формализма и в строгом соответствии

принципов построения диагноза. Так, например, наличие у больного язвен-

ной болезни желудка, осложненной перфорацией и формированием разлито-

го гнойного перитонита, и развитием у него же обширного инфаркта миокар-

да левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком, требует оформле-

ния

конкурирующих

основных заболеваний. Какое из этих заболеваний мо-

жет привести к смерти больного. Каждое из них выносить на первое место

прерогатива клинического доктора и, в случае летального исхода, патолого-

анатома. Необходимо учитывать массу клинических данных и патоморфо-

логических находок, которые в данный момент указывают на более тяжелое

повреждение биосистем человека, значимости их в танатогенезе, и определя-

ют непосредственную причину смерти больного (в данном случае более це-

лесообразно на первое место вынести инфаркт миокарда).

Такой же тактикой следует придерживаться при конструировании диа-

гноза, когда у больного имеет место два заболевания, но каждое из которых

не смертельны. Однако случайное совпадение по времени привело к смер-

ти пациента. В этом случае необходимо выделить

сочетанные

заболевания.

При наличии

полипатий

(мультикаузальной генез болезней и смерти) па-

тологоанатомический диагноз оформляют исходя из приоритетности нозо-

логической единицы, приведшей к непосредственной причине смерти, кото-

рую ставят первой. Остальные 2–3 заболевания выставляют с учетом их зна-

чимости в танатогенезе.

Одним из сложных вопросов является трактовка патоморфологических

изменений в трупе и построение патологоанатомического диагноза в пре-

и перинатальном периодах. Приказ № 82 МЗ и МП РФ от 29.04.94 г. регла-

ментирует производить вскрытие трупов мертво‑и новорожденных мас-

сой 500 гр. и более, длиной 25 см. и более, при сроке беременности 22 неде-

ли и более. В этих возрастных периодах патология и причина смерти плода

и новорожденного во многом обусловлены изменениями в системе мать –

плацента – плод.

Поэтому патологоанатомический диагноз должен основываться не толь-

ко на данных вскрытия трупа, но и результатах исследования последа и со-

стояния матери.