000498

В основе патоморфологии некротического нефроза лежит острое нару-

шение кровоснабжения коры, что приводит к развитию некроза нефроцитов;

при этом просветы канальцев забиваются погибшими клетками. В развитии

некротического нефроза выделяются 4 стадии: 1) шоковая (характеризует-

ся сосудистыми нарушениями, отёком стромы, дистрофией нефроцитов);

2) олигоанурическая (некроз нефроцитов, тубулорексис цилиндры в просве-

те канальцев, усиление отёка, клеточная инфильтрация, нередко тромбоз

и геморрагия); 3) восстановление диуреза (сосудистые нарушения спадают,

появляются признаки генерации канальцевого эпителия, небольшой склероз

стромы); 4) выздоровление (восстановление структуры и функции органов).

К осложнениям относятся сегментарный или тотальный некроз коры по-

чек с развитием острой почечной недостаточности.

Хроническая тубулопатия развивается при опухолях (например: миелом-

ная болезнь, лейкоз), иммунопатологических процессах, системном амилои-

дозе, сопровождающихся парапротеинурией, деструктивными изменениями

канальцевого эпителия, закупоркой их просвета и тубулорексисом (парапро-

теинемический некроз). При нарушении обмена нуклеопротеидов в почках

в избытке накапливаются соли мочевой кислоты, что приводит к поврежде-

нию канальцевого эпителия с последующим развитием воспаления и очаго-

вого склероза органов (подагрическая почка). Картина хронической тубуло-

патии встречается и при наследственных энзимопатиях, сопровождающих-

ся ферментативными и метаболическими нарушениями, приводящими к по-

вреждению канальцевого эпителия с развитием либо полиурии, либо дефор-

мации скелета, либо нефролитиаза.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Классификация болезней почек по этиологии, топографии и характеру

поражения их структурных компонентов.

2. Разновидности гломерулярных болезней и их морфологические отличия.

3. Принципы классификации острого гломерулонефрита.

4. Микроскопическая характеристика острого пострептококкового гло-

мерулонефрита.

5. Микроскопические особенности быстро прогрессирующего (полулун-

ного) гломерулонефрита.

6. Нефротический синдром: понятие, клинико-анатомические признаки,

этиопатогенез, классификация.

7. Клинико-морфологические разновидности нефротического синдро-

ма; краткая гистологическая характеристика липоидного нефроза у детей

и мембранозной нефропатии взрослых.

8. Морфологические особенности хронического гломерулонефрита.