29 / 78
27
тывая, что у лиц пожилого и старческого возраста изменяется кинетика лекар‑
ственных препаратов за счёт уменьшения массы печени, снижения печеноч‑
ного кровотока и почечного кровотока, так как уменьшается количество функ‑
ционирующих почечных клубочков, кроме того выявляется полиморбидность
(наличие нескольких синхронно протекающих хронических сопутствующих
заболеваний) и изменяется психика, необходимо для анестезии выбирать пре‑
параты низкой токсичности и снижать их дозы для снижения риска кумуляции.
Поэтому желательно использовать артикаин, лидокаин и мепивакаин.
Лидокаин и мепивакаин метаболизируют в печени, а выводятся с желчью
и почками. Для снижения их токсичности у лиц 70 лет следует уменьшать дозу
на 1/3, а в возрасте 80 лет и старше – в 2 раза (В. Р. Вебер, Б. Т. Мороз, 2004).
Артикаин хоть и относится к группе амидов, как лидокаин и мепивакаин,
но за счёт дополнительной эфирной связи разрушается не только ферментами
печени, но и эстеразами тканей крови, что делает его препаратом выбора при за‑
болеваниях печени и почек. Кроме того, артикаин хорошо связывается с белка‑
ми плазмы и плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, что следует
учитывать у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ЦНС.
Следует помнить, что лидокаин и артикаин (исключая мепивакаин) расши‑
ряют сосуды, что увеличивает всасывание анестетика. Поэтому эти препараты
применяют с вазоконстрикторами. Вазоконстрикторы уменьшают общее ток‑
сическое действие анестетика и увеличивают глубину и продолжительность
обезболивания, но при тахиаритмии способствуют тахиаритмии и фибрилля‑
ции желудочков. Поэтому лучше применять минимальную его дозу 1:200 000.
В случае если у пациента имеется декомпенсированная форма сердеч‑
ной недостаточности, аритмия, нарушение коронарного и мозгового кро‑
вообращения, тахикардия, тяжелая степень артериальной гипертонии, ди‑
абет в декомпенсированной стадии, закрытоугольная глаукома, гипертире‑
оз, высокий уровень тревожности, то используют артикаин без вазоконстик‑
торов или мепивакаин, а с целью премедикации можно рекомендовать тено‑
тен и гельземиум (гомеопатические средства), атаракс (при низком давлении
противопоказан), афобазол (Е. В. Зорян, С. А. Рабинович, 2017).
Девитальная экстирпация может быть выполнена после наложения мы‑
шьяковистой или параформной пасты.
Полноценная экстирпация корневой пульпы не всегда выполнима у лиц
пожилого и старческого возраста в силу суженных корневых каналов или тя‑
желого общего состояния, поэтому приходится ограничиваться ампутацион‑
ным методом, но несмотря на вид обезболивания, выбирают мумифицирую‑
щие средства для наложения на оставшуюся пульпу в корневых каналах (кам‑
форофенольная паста, паста на основе формалина или иодоформа). Учиты‑