38 / 78
36
Уровень гигиены.
Успешное функционирование
любой реставрации невозможно без удовлетвори‑
тельной самостоятельной гигиены полости рта. Для
пожилых людей наиболее важным фактором, опре‑
деляющим исход лечения, является состояние гиги‑
ены полости рта (контроль за образованием нале‑
та и частота профессиональных осмотров). Условия
полости рта пожилых пациентов могут представ‑
лять значительную угрозу для несъемных конструк‑
ций. При наличии большого количества зубных от‑
ложений, интенсивного кариеса у таких пациентов
следует тщательно оценить необходимость изготов‑
ления какой бы то ни было несъемной конструкции.
Необходимо мотивировать пациента на тщательное
выполнение рекомендаций по самостоятельной ги‑
гиене для устранения факторов, приведших к раз‑
рушению зубов. Возможно изготовление временных
съемных протезов для оценки готовности пациента
к сотрудничеству. Только при соблюдении рекомендаций стоматолога можно
приступать к несъемному протезированию.
Степень разрушения структуры зуба.
Оценка степени разрушения зуба
и выбор типа реставрации проводятся в соответствие с индексом ИРОПЗ
(В.Ю. Миликевич, 1984). Однако использовать данный индекс в практике
возможно только при локализации кариозных полостей на жевательной по‑
верхности. Учитывая, что у пожилых пациентов распространенность дефек‑
тов в пришеечной области достаточно высока (кариес корня, пришеечный
кариес, клиновидные дефекты), и это затрудняет расчет индекса ИРОПЗ, при
выборе метода восстановления разрушенного зуба необходимо руководство‑
ваться знаниями биомеханики, принципов окклюзии и прочностных харак‑
теристик разрушенных зубов. Выбор рационального метода лечения позво‑
лит предотвратить возможный отлом стенки зуба.
Исследования прочностных характеристик зуба
E. S. Reehetal
(1989) пока‑
зали, что при локализации полости на окклюзионной поверхности (I класс)
прочность зуба снижается на 20%, полость МОД в витальном зубе снижа‑
ет его прочность до 63%. Прочность депульпированных зубов также сни‑
жается вследствие дегидратации в среднем на 5%. Таким образом, в зубах,
восстановленных пломбировочным материалом при локализации полости
МОД, более чем в 50% случаев происходит отлом стенки зуба. Наиболее ча‑
сто отлом стенки происходит ниже уровня десны, что делает невозможным
сохранение зуба из-за отсутствия феррула.