39 / 78
37
Феррул эффект (эффект обода) – это количество дентина, оставшегося
после препарирования зуба при условии параллельных стенок. Рекомендо‑
ванная большинством исследователей минимальная высота феррула 2 мм
(
IsidorFetal
., 1999;
JuloskiJ
, 2012). Исследования, проведенные
IsidorFetal
.
(1999) показали, что изломостойкость зубов увеличивается с увеличением
высоты феррула. Зубы с отсутствующим феррулом, восстановленные штиф‑
товыми конструкциями, имеют неблагоприятный клинический прогноз
и могут быть сохранены только после воссоздания феррула методами орто‑
донтической экструзии или хирургического удлинения.
Таким образом, при выборе типа реставрации важно учитывать количество
оставшихся твердых тканей зуба, так как площадь поверхности культи – важ‑
ный фактор, влияющий на ретенцию искусственной коронки. Расширение пока‑
заний к пломбированию разрушенных зубов вероятнее всего приведет к отлому
стенок зуба и невозможности его восстановления ортопедическими методами.
Эстетика.
Косметические аспекты учитывают при протезировании зу‑
бов в эстетически значимой зоне. Как правило, применяются металлоке‑
рамические коронки, обладающие хорошей эстетикой и невысокой ценой
по сравнению с безметалловой керамикой.
Стоимость.
Финансовый аспект представляет сложность при протези‑
ровании пожилых пациентов. С одной стороны врач должен информировать
пациента о возможных методах лечения, несмотря на стоимость, с другой
стороны учитывать финансовое положение и предлагать альтернативные ва‑
рианты. Изготовление вкладок и виниров не находит широкого применения
у пожилых пациентов в связи с высокой стоимостью микропротезов из без‑
металловой керамики.
Наиболее часто при протезировании разрушенных твердых тканей зубов
используют искусственные коронки и штифтовые конструкции.
Искусственные коронки.
Препарирование зуба является основным и наи‑
более важным этапом при изготовлении искусственных коронок. Жизнеспособ‑
ность пульпы, здоровое состояние пародонта, прочность и длительность функ‑
ционирования коронки во многом зависят от правильного препарирования.
Препарирование требует контролируемого иссечения твердых тканей.
Чрезмерное или недостаточное иссечение приводит к неблагоприятным по‑
следствиям, влияющим на прогноз протезирования. Так, чрезмерное препа‑
рирование приводит к повреждению пульпы зуба, а депульпирование зубов
только с целью последующего протезирования является ошибкой. Возраст‑
ные изменения структур зуба также значительно усложняют эндодонтическое
лечение протезируемых зубов, ухудшая долгосрочный прогноз функциониро‑
вания несъемных протезов. Однако одна из наиболее распространенных оши‑
бок (
DomenicoMassironietal
, 2008) заключается в иссечении недостаточного
слоя твердых тканей зуба на окклюзионной поверхности моляров и премоля‑