42 / 78
40
Увеличение клинической коронки при заболеваниях пародонта требует
изменения дизайна препарирования (рис. 2).
Рис. 2.
А – препарирование зуба под металлокерамическую коронку с форми-
рованием уступа в виде желоба позволяет сохранить глубину препарирования
осевой стенки как и в стандартной ситуации. Б – металлокерамическая корон-
ка с металлическим краем (гирляндой) для точного прилегания
Препарирование уступа в виде желоба позволяет сошлифовать такое же
количество тканей, как и при создании уступа на обычном уровне, при этом
потребуется изготовление металлической гирлянды в придесневой области.
Такой дизайн используется при низком типе улыбки и позволяет сохранить
зубы витальными. Возможно изготовление десневой маски для максималь‑
ной эстетики.
Штифтовые конструкции.
Восстановление сильно разрушенных зу‑
бов проводится при помощи штифтовых конструкций. Вопреки распростра‑
ненному мнению штифт не укрепляет зуб, наоборот превышение показаний
к восстановлению штифтовыми конструкциями может приводить к трещи‑
нам и переломам корня. На сегодняшний день широкое распространение по‑
лучили культевые штифтовые вкладки и стандартные штифты (стекловоло‑
конные, анкерные). В литературе нет убедительных данных в пользу того
или иного вида штифтовых конструкций. Однако не подвергается сомнению
тот факт, что на сопротивление корней зубов к переломам влияет не столь‑
ко штифт, а наличие сохранных тканей выше уровня десны (феррул-эффект).
При восстановлении разрушенных зубов важно оценить не только высоту
и ширину оставшихся стенок дентина, но и локализацию этих стенок, век‑
тор осевой нагрузки на зуб и материал штифта.
Исследования показывают, что коронка должна возвышаться как минимум
на 2 мм выше десневого уровня для обеспечения защитного эффекта. Имеет
значение и ширина оставшегося цервикального дентина, минимально 1 мм.
К сожалению, редко встречаются эндодонтически леченные зубы с сохранно‑