63 / 78
61
Неотложная помощь до приезда бригады СМП:
1. Уложить пациента с приподнятым головным концом.
2. Измерить пульс, АД и записать цифры.
3. Уточнить у пациента, принимал ли он плановые гипотензивные препа‑
раты. Если нет, то рекомендовать принять их в обычной дозе. Если у пациен‑
та нет с собой гипотензивных средств, которые он обычно принимает, то су‑
блингвально можно применить:
• каптоприл в дозе 0,025 г. При первом приеме каптоприла возможно рез‑
кое снижение АД, поэтому перед назначением препарата необходимо уточ‑
нить у пациента наличие патологии почек (возможно развитие почечной
недостаточности при двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе ар‑
терии единственной почки) и гиповолемии (увеличивается риск чрезмерно‑
го снижения АД на фоне диареи, рвоты и при приеме диуретиков в высоких
дозах). Каптоприл – единственный представитель класса ингибиторов анги‑
отензинпревращающего фермента, который допускается для постоянной те‑
рапии АГ и купирования криза, так как он является активным веществом,
а не пролекарством.
• Нифедипин в дозе 5 мг. У пациентов старше 60 лет отмечается более
высокая гипотензивная активность нифедипина, поэтому начальная доза
препарата не должна превышать 5 мг. При нарушении функционального со‑
стояния печени у пациента может потребоваться дополнительная коррекция
дозы. Эффект от препарата наступает через 5–10 мин и достигает максиму‑
ма в течение 15–45 мин. Прием препарата можно повторить не ранее, чем
через 2 ч. Нифедипин противопоказан при инфаркте миокарда и тахикар‑
дии. С осторожностью следует назначать при синдроме слабости синусово‑
го узла (СССУ), хронической сердечной недостаточности, выраженной бра‑
дикардии или тахикардии, аортальном или митральном стенозе, при тяже‑
лых ОНМК. Побочные эффекты препарата: артериальная гипотензия в со‑
четании с рефлекторной тахикардией, тахиаритмия, сонливость, головная
боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, отек лодыжек.
4. При частом пульсе (свыше 80–90 ударов в минуту) желательно назна‑
чить внутрь пропранолол (анаприллин) в дозе 10–40 мг, его терапевтический
эффект развивается через 30–45 мин и продолжается до 6 часов. Противопо‑
казания: атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, синдром слабости си‑
нусового узла, брадикардия с ЧСС менее 60 ударов в мин, бронхиальная аст‑
ма. С осторожностью – у пациентов с хронической обструктивной болезнью
легких, феохромоцитомой, облитеририрующими заболеваниями перифери‑
ческих сосудов, беременных.
5. В случае недостаточного эффекта от приема пероральных антиги‑
пертензивных препаратов или развития осложнений ГК назначается па‑