64 / 78
62
рентеральная терапия – эналаприлат в/в в течение 5 мин 0,625–1,25 мг или
0,5–1,0 мл, предварительно разведенный в 20 мл 0,9% раствора натрия хло‑
рида. Терапевтический эффект наступает через 15 мин, продолжитель‑
ность – 6 часов, побочные эффекты редки (гипотония).
Страх и волнение перед стоматологическим приемом могут вызвать приступ
стенокардии
у пациента, имеющего данное заболевание
.
Боль при стенокар‑
дии носит приступообразный характер, имеет четкое начало и конец, продол‑
жительность не более 15 мин. По характеру боль может быть сжимающая, давя‑
щая, иногда жгучая. Локализация боли: за грудиной, слева от грудины, в обла‑
сти верхушки сердца и в эпигастрии. Иррадиирует боль в левую половину груд‑
ной клетки, в левую руку, в левую лопатку и плечо, в шею, в нижнюю челюсть.
Особенностью стенокардии и ишемической болезни сердца (ИБС) в пожи‑
лом возрасте является атеросклеротическое поражение нескольких коронар‑
ных артерий (КА); большая частота стеноза ствола левой КА; систолическая
и диастолическая дисфункция левого желудочка и нарушения ритма; нали‑
чие сопутствующих заболеваний (как сахарный диабет, анемия, гипотиреоз,
ХОБЛ, остеоартроз и др.). Кроме того, у пациентов пожилого и старческого
возраста отмечаются клинические особенности приступа стенокардии:
• болевые ощущения в момент приступа менее интенсивные, но более про‑
должительные. Стенокардия напряжения не дает выраженной вегетативной
симптоматики, часто протекает на фоне высокого артериального давления;
• часто признаком стенокардии может быть одышка, а не боль;
• на фоне сердечной недостаточности приступы стенокардии проявляют‑
ся нарушением сердечного ритма;
• иногда на первое место выходит цереброваскулярная недостаточность;
• у большинства пациентов пожилого возраста стенокардия протекает
в форме стабильной стенокардии различных функциональных классов;
• наличие сопутствующей патологии затрудняет диагностику; напри‑
мер, загрудинные боли у пожилых лиц могут возникать в результате гры‑
жи пищеводного отверстия диафрагмы. Дифференциальный диагноз прово‑
дится уже на этапе приезда бригады СМП, которая производит запись ЭКГ.
Неотложная помощь до приезда бригады СМП:
1. Уложить пациента с приподнятым головным концом. Обеспечить теп‑
ло и покой.
2. Нитроглицерин сублингвально (таблетки 0,5–1 мг или спрей 0,4 мг
или 1 дозу), желательно в положении сидя, при задержке дыхания с проме‑
жутками в 30 сек. Если эффект наступает при меньшей дозе (1/2–1/3 таблет‑
ки), остаток таблетки, не успевшей рассосаться, следует выплюнуть. Анти‑
ангинальный эффект развивается через 1–3 минуты у 75% пациентов, еще
через 4–5 минут – у 15% больных. При сохраняющихся болях необходимо