65 / 78
63
повторить прием нитроглицерина через 5 минут в дозе 0,5 мг, аэрозольные
формы – не более 3 доз в течение 15 минут. Соблюдать условия хранения
нитроглицерина, так как на свету он быстро разрушается. Побочные эффек‑
ты: головная боль, прилив крови к лицу и шее, тошнота, рвота, ортостати‑
ческая гипотензия, тахикардия, гипоксемия. Противопоказания: гиперчув‑
ствительность, шок, геморрагический инсульт, анемия, гипертиреоз. С осто‑
рожностью: при АД ниже 90 мм
рт.ст., у пожилых пациентов с выраженным
церебральным атеросклерозом, инсультом, склонности к ортостатической
гипотензии. Алкоголь и гипотензивные препараты усугубляют гипотензию.
При повышении АД (выше 200 мм
рт.ст.) и/или тахикардии дополни‑
тельно внутрь назначают пропранолол 10–40 мг. Эффект развивается через
30–45 минут, продолжительность – 6 часов. Побочные эффекты – брадикар‑
дия, бронхоспазм, атриовентрикулярная блокада. Противопоказания: арте‑
риальная гипотензия менее 90 мм
рт.ст,острая сердечная недостаточность,
кардиогенный шок, атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, синоатри‑
альная блокада, брадикардия менее 50 ударов в минуту, бронхиальная астма.
3. При отсутствии эффекта дают разжевать пациенту 300 мг ацетилсали‑
циловой кислоты, вызывают бригаду СМП.
Приступ стенокардии может осложниться инфарктом миокарда.
Инфаркт
миокарда –
это неотложное состояние, обусловленное некрозом участка сер‑
дечной мышцы, развившимся в результате нарушения ее кровоснабжения. По‑
скольку в первые часы (иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно
дифференцировать инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обо‑
значения периода обострения ИБС пользуются термином «острый коронарный
синдром» (ОКС), под которым понимают любую группу клинических призна‑
ков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стено‑
кардию. Клиническая картина инфаркта миокарда характеризуется интенсив‑
ной болью за грудиной и в области сердца давящего или сжимающего характе‑
ра (интенсивность выражена более, чем при обычном приступе стенокардии);
продолжительность приступа более 15 мин; возможна иррадиация в левую или
правую руку, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную об‑
ласть. Пациент возбуждён, беспокоен, отмечает страх смерти. Сублингвальный
приём нитратов не эффективен или устраняет боль не полностью, либо боль
возобновляется в течение короткого времени. Характерны: бледность кожных
покровов, «холодный пот» на лбу, резкая общая слабость, чувство нехватки воз‑
духа. Варианты ИМ: болевой, абдоминальный, атипичный болевой, астматиче‑
ский, аритмический, цереброваскулярный, малосимптомный.
Неотложная помощь до приезда бригады СМП:
1. Придать горизонтальное положение пациенту и вызвать бригаду СМП.
2.Обеспечить тепло и покой.