66 / 78
64
3. Дать пациенту под язык нитроглицерин (1–2 таблетки или спрей
1–2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин при АД не ме‑
нее 90 мм
рт.ст.
4. Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дать больному раз‑
жевать 160–325 мг ацетилсалициловой кислоты. Наблюдать за жизненно
важными функциями.
На стоматологическом приеме у пациентов с
бронхиальной астмой
мо‑
жет развиться приступ, характеризующийся нарастающей одышкой. При‑
ступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле,
чиханье, заложенность носа или ринорея. Появляется шумное свистящее
дыхание, одышка с удлинённым выдохом, беспокойство, чувство страха,
сердцебиение, потливость.
Неотложная помощь до приезда бригады СМП:
1. Помочь больному свободно дышать, расстегнуть воротник.
2. Придать пациенту положение сидя с упором рук на подлокотники (для
подключения дополнительной дыхательной мускулатуры).
3. Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение.
4. Дать пациенту ингаляционные бронходилататоры (уточнить препарат
и дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС <130 в минуту.
Ингаляция сальбутамола – 1–2 дозы 3–4 раза в течение часа. Предпочти‑
тельнее использовать препараты через небулайзер: ингаляции 2,5–5,0 мг в тече‑
ние 10–15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение
30–90 мин, длительность 3–6 ч. При необходимости повторять ингаляции каж‑
дые 20 мин или до общей дозы 10–15 мг/ч. Побочные эффекты: тремор, тахикар‑
дия, сердцебиение, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. Возмож‑
ны спазмы и подергивания мышц, редко аритмия. Противопоказания: гиперчув‑
ствительность; с осторожностью при ИБС, тахиаритмии, тиреотоксикозе.
Для пожилых пациентов более безопасен
ипратропия бромид –
атровент
.
При использовании дозированного ингалятора 40–80 мкг (2–4 дозы) важно со‑
блюдать технику ингаляции. Предпочтительнее ингаляции через небулайзер
по 0,4–2,0 мл (0,1–0,5 мг) в течение 10–15 мин. (можно сочетать с раствором
β
2
‑агонистов). Начало действия через 5–20 мин, максимальный эффект через
90 мин, длительность 3–4 ч. Побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта,
неприятные вкусовые ощущения. При тяжёлом приступе и астматическом ста‑
тусе показано немедленное введение системных глюкокортикоидов: преднизо‑
лон в/в 90–150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания от‑
сутствуют. Будесонид 1000–2000 мкг через небулайзер в течение 5–10 мин ис‑
пользуют как дополнение к системным глюкокортикоидам.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) –
инсульт
– раз‑
вивается внезапно (минуты, реже часы) и характеризуется появлением оча‑