10 / 28
Решающие значение для диагностики имеет наличие первичного септического
очага: инфицированная рана, панариций, флегмона, абсцесс, остеомиелит и др.
Пятнистые, пятнисто-папулѐзные экзантемы
Приобретѐнная краснуха
.
Ведущий синдром приобретѐнной краснухи –
экзантема. У 75% больных сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), бледно-розовая,
обильная, не склонная к слиянию, располагается на нормальном фоне кожи. В отдельных
случаях (у 5% пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более),
реже – пятнисто- папулезной. Появляется на 1-2 день заболевания, одномоментно. Сыпь
более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице,
ягодицах. Элементы сыпи расположены на негиперемированной коже, не возвышаются
над уровнем кожи, исчезают при надавливании на кожу или при ее растягивании.
Элементы сыпи, как правило, не склонны к слиянию, но в отдельных случаях образуется
сливная сыпь, очень редко выявляют единичные петехии (у 5%). Элементы сыпи
сохраняются 2-3 дня. У 25-30% больных сыпь может отсутствовать. Наблюдается
развитие энантемы в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна
Форхгеймера)
Для дифференциальной диагностики краснухи имеет значение:
- синдром интоксикации характеризуется субфебрильной или нормальной
температурой;
- слабо выраженный респираторно-катаральный синдром;
-характерным является синдром лимфаденопатии с преимущественным
увеличением заднешейных и затылочных лимфатических узлов
,
возможна
генерализованная лимфоаденопатия.
Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзантема), вызываемая вирусами
ЕСНО, Коксаки А и В.
Наиболее часто встречается у детей первых лет жизни. Ведущий
симптом — полиморфная сыпь: пятнистая или пятнисто-папулезная, розовая, может быть
мелкоточечная. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи на 1–2-й
день заболевания на фоне лихорадки или после ее снижения (3–4-й день заболевания).
Преимущественная локализация экзантемы на коже лица и туловища, реже на
конечностях. Сыпь сохраняется 1-2 дня, исчезает бесследно. Характерна высокая
лихорадка, которая может носить двухволновый характер, умеренно выраженные
симптомы интоксикации.
Энтеровирусная инфекция может протекать только с развитием экзантемной
формы. Для диагностики имеют значение одновременное развитие других клинических
формы энтеровирусной инфекции, сочетающиеся с экзантемой (полиморфизм
клинических проявлений): респираторная, герпангина, диарея, эпидемическая миалгия,
серозный менингит, энцефалическая, паралитическая, мезаденит, поражение глаз
(геморрагический конъюнктивит, увеит).
Внезапная экзантема (шестая болезнь, «псевдокраснуха», розеола детская),
вызываемая ВГЧ VI и ВГЧ VII типа.
Синдром экзантемы характеризуется появлением
пятнистых, бледно-розовых, не сливающихся элементов диаметром 2-5 мм. Сыпь
располагается на неизмененном фоне кожи. Экзантема появляется на 3–5-й день болезни
на фоне критического снижения температуры. Высыпания возникают одномоментно