12 / 28
груди, редко на спине, конечностях. Сыпь исчезает бесследно, вторичных элементов не
образуется.
Для дифференциальной диагностики необходимо учитывать:
- Выраженность синдрома интоксикации: высокая лихорадка постоянного типа;
- поражение ЦНС: оглушенность, заторможенность, сонливость, галлюцинации,
бред
- синдром поражения желудочно-кишечного тракта: язык сухой, утолщен, обложен,
иногда налет имеет грязно-бурый оттенок («фулигинозный» язык), в подвздошной
области выявляется урчание, иногда болезненность, в илеоцекальной области -
укорочение перкуторного звука (симптом Падалки), диарея
- синдром гепатоспленомегалии;
- синдром поражения ССС: брадикардия, снижение АД, регистрируется дикротия
пульса (двухволновость);
Корь.
Ведущий синдром кори – крупнопятнисто-папулезная сыпь с неровными
фестончатыми краями, склонная к слиянию, обильная, яркая, иногда с геморрагическим
компонентом. Сыпь появляется на неизмененной коже на 4-5 день от начала заболевания
на фоне второй волны лихорадки, усиления интоксикации и респираторно-катарального
синдрома.
Характерна этапность высыпания: в 1 сутки – на лице, шее, верхней части груди и
плеч; во 2 сутки – туловище и проксимальные отделы верхних конечностей; 3 сутки -
дистальные части верхних и нижних конечностей. Сыпь начинает угасать с третьего дня
высыпания в порядке ее появления на коже с образованием вторичных элементов —
пигментации и отрубевидного шелушения.
Для диагностики кори имеет значение:
- цикличность течения, заболевание начинается с катарального периода (лихорадка,
катаральные явления, конъюнктивит) в течение 3-4 дней;
- появление на 2–3-й день болезни специфической энантемы (пятна Бельского —
Филатова — Коплика);
- неспецифической энантемы в виде розовых пятнышек на слизистой твердого и
мягкого неба;
- появление экзантемы сопровождается усилением интоксикации с повышением
температуры до фебрильных значений;
Поствакцинальная реакция (общая специфическая) на коревую вакцину.
Экзантема пятнистая до 10 мм в диаметре, не обильная, элементы сыпи не сливаются.
Появляется бессистемно на неизмененном фоне кожи с 5-6 по 12-14 дни, чаще с 8 по 11
день после вакцинации ЖКВ. Сыпь сохраняется не более 3 дней, вторичных элементов не
образуется. У части детей в эти же сроки может быть синдром интоксикации со
слабовыраженными симптомами и повышением температуры до фебрильных цифр.
Для дифференциальной диагностики важное значение имеет прививочный
анамнез: вакцинация против кори за 5-14 дней до появления сыпи.
Болезнь Кавасаки - системный васкулит.
Этиология окончательно не
установлена. Наиболее вероятным фактором является инфекционный агент
(положительный вирус). Играют роль аутоиммунные механизмы, генетическая