000510

16 / 28

сплошная корка. Заболевание часто протекает тяжело с выраженный синдромом общей
интоксикации и высокой лихорадкой в течение 8-10 дней.
Синдром «рука-нога-рот» является патогномоничным для энтеровирусной
инфекции, вызываемый вирусом Коксаки А (5, 10, 16 серотипы). Характерна экзантема:
пятна-папулы и везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Сыпь
располагается на ладонной и тыльной стороне кистей, на стопах, на коже носогубного
треугольника и ягодичной области. Экзантема появляется на 3-й день заболевания на фоне
умеренно выраженных симптомов интоксикации и лихорадки. Одновременно с
экзантемой возможно появление везикул на слизистой оболочке языка, щек и небных
дужек, быстро превращающихся в небольшие эрозии (герпангина или везикулезный
стоматит).
Для дифференциальной диагностики имеет значение:
- специфическое расположение сыпи (отсутствие элементов на туловище,
проксимальных отделах конечностей, волосистой части головы);
- возможное сочетание везикулезной экзантемы с другими клиническими формами
энтеровирусной инфекции.
Геморрагические экзантемы
Менингококковая инфекция (менингококкемия). Сыпь в дебюте заболевания м.б.
как изначально геморрагической, так и розеолезной либо пятнисто-папулезной, что часто
расценивается как аллергическая реакция на прием препаратов. В течение последующих
нескольких часов появляются геморрагические элементы различного размера, формы (от
мелкоточечных петехий до обширных кровоизлияний) и количества: от 1-2-х мелких пятен
до массивной, звездчатой распространенной сыпи со склонностью к слиянию. Количество
элементов сыпи самое различное - от единичных, до покрывающих сплошь всю поверхность
тела Наиболее типична геморрагическая сыпь в виде неправильной формы элементов,
плотных на ощупь, выступающих над уровнем кожи.. Чаще всего сыпь локализуется на
ягодицах, задней поверхности бедер и голеней, веках и склерах, реже - на лице и обычно при
тяжелых формах болезни. Обратное развитие сыпи зависит от ее характера и обширности
поражения кожи. Петехиальные элементы исчезают не оставляя никаких следов. Крупные
элементы сыпи часто дают некрозы с последующим отторжением некротических участков;
после отторжения которых формируются рубцы.
Для диагностики необходимо учитывать:
- острейшее начало заболевания (с указанием часа заболевания);
- выраженность синдрома интоксикации: высокая лихорадку с ознобом, бледность
кожных покровов, расстройство аппетита, вялость, адинамия, рвота, головная боль,
м.б.сильные боли в животе, боли в ногах, боли в мышцах, суставах;
- характерна ригидность температуры к даче антипиретиков;
- возможно появление менингеальных симптомов и признаков септического шока.
Геморрагическая сыпь – как одно из проявлений синдрома дисеменированного
внутрисосудистого свѐртывания крови, может быть при сепсисе, вызванном Haemophillus
influenzae, Streptococcus pneumoniae, Stahpylococcus aureus, Listeria monocytogenes.
Грипп. Появление сыпи при гриппе наблюдается в рамках геморрагического
синдрома: петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях. Возможна