17 / 28
энантема в виде точечных петехий на слизистой оболочке рото- и носоглотки, задней
стенки глотки, конъюнктив. Сыпь необильная, появляется в 1–2-й день заболевания. Сыпь
исчезает без вторичных элементов.
Для дифференциальной диагностики имеют значения характерные клинические
проявления гриппа:
- острое начало;
- лихорадка до 39-40ºС;
- быстро нарастающий синдром интоксикации, преобладающий над слабо
выраженным респираторно-катаральным синдромом.
Синдром интоксикации
проявляется
ознобом, головной болью, ломотой в мышцах, суставах, болью при движении глазными
яблоками или надавливании на них, светобоязнью, слезотечением, резкой слабостью и
утомляемостью, вялостью. Возможно появление головокружения, обморочных состояний,
потери сознания, бреда, галлюцинаций, судорог.
- возможны другие проявления геморрагического синдрома: носовые кровотечения,
кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, примесь крови в мокроте, рвотных массах,
гематурия и т.д.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
Для ГЛПС развитие
необильная, петехиальная сыпь, которая может иметь вид полос, напоминающих следы от
ударов хлыста наблюдается так же в рамках геморрагического синдрома. У детей, в
основном, наблюдается в подростковом возрасте. Сыпь локализуется в области ключиц,
подмышечных впадин, иногда на шее и лице. Экзантема появляется с 3–4-го дня
заболевания, исчезает бесследно. В те же сроки появляется геморрагическая энантема на
слизистой оболочке мягкого неба. Возможна гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов
склер и конъюнктив. Развитие геморрагического синдрома наблюдается на фоне
тромбоцитопении.
Для клинической диагностики имеет значение сочетание геморрагической сыпи с
другими клиническими синдромами ГЛПС:
- острое начало заболевания;
- цикличность течения с последовательной сменой периодов: лихорадочного,
олигоанурического, полиурического;
- для лихорадочного периода характерна выраженность синдрома интоксикации в
виде высокой лихорадки с ознобом в течение 3-6 дней, головной боли, рвоты, боли в
глазных яблоках, миалгии, артралгии;
- для олигоанурического периода ведущим является синдром поражения почек:
боли в поясничной области, развитие ОПН (снижение диуреза с последующей полиурией,
азотемия, протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, появление дегенератичных клеток
почечного эпителия);
- возможно развитие других признаков геморрагического синдрома на фоне
тромбоцитопении (носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, на месте инъекции,
гематурия, кровоизлияния во внутренние органы);
- абдоминальный синдром.
Лептоспироз.
Синдром экзантемы в виде пятнисто-папулезной и петехиальной
сыпи, которая локализуется на туловище и конечностях. Сгущается на разгибательной
поверхности конечностей. Появляется на 3-5 день заболевания, держится 1-7 суток.