000510

Крапивница, часто в сочетании с отеком Квинке, появляется через несколько минут

до 60 минут (редко через 1-6 часов) после последнего приема лекарственного препарата

или продукта питания. Цвет элементов крапивницы от красного до бледно-розового,

длительность высыпания - от нескольких часов до нескольких дней. Вторичных элементов

не образуется. Места преимущественной локализации – лицо (губы и веки), конечности и

половые органы.

Для диагностики имеет значение отягощѐнный аллергоанамнез, положительный

эффект антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.

Многоморфная экссудативная эритема (МЭЭ).

Этиология окончательно не

выявлена. Выделяют инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы. При

инфекционно-аллергической форме имеют значение хронические инфекции в анамнезе

(хронический тонзиллит, гайморит, периодонтит). Тригерами могут быть вирусные

инфекции (вирусы простого герпеса, Коксаки и ЕСНО, ВЭБ, Varicella-Zoster, Micoplasma

pneumonia, грибы).

Сыпь полиморфная в виде эритематозных пятен, мишеневидных папул диаметром

до 3 см, появляется на 4-6 день болезни. Папулы с четкими границами розовые или ярко-

красные с западением и более светлой окраской в центре. Папулы могут прогрессировать

с образованием везикулѐзных и буллезных элементов. Преимущественная локализация

сыпи на тыльной поверхности кистей и стоп, разгибательных поверхностях предплечий и

голеней, реже на лице. Высыпания могут быть на слизистых оболочках. Процесс

продолжается до 2-3 недель, сыпь исчезает бесследно, вторичные элементы в виде

пигментации с желтовато-коричневой окраской.

Для диагностики МЭЭ следует учитывать острое начало, фебрильную лихорадку,

симптом интоксикации, миалгии, артралгии. При токсико-аллергической форме

выявляется связь с приемом лекарственных препаратов.

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД).

Это тяжѐлая форма МЭЭ, при которой

наряду с кожей и слизистыми оболочками отмечается поражение внутренних органов.

Сыпь в виде типичных мишеневидных элементов, которые очень быстро (в течение

нескольких часов) превращается в буллы, легко вскрывающиеся и образующие ярко-

красные эрозивные мокнущие поверхности. Отмечается резко (+) симптом Никольского.

Эпидермальный некролиз составляет менее 10% площади кожного покрова.

Характерным является появление типичных элементов сыпи на фоне фебрильной

температуры

(39-40ᵒС

выше),

сохраняющейся

длительно,

выраженного

интоксикационного синдрома и поражения внутренних органов.

Синдром Лайелла-токсический эпидермальный некролиз (ТЭН).

Это тяжелое

токсико-аллергическое, чаще лекарственно индуцированное заболевание, угрожающее

жизни больного. Как правило, кожно-слизистый процесс при ТЭН проходит стадии от

МЭЭ до ССД и заканчивается распространенным эпидермальным некролизом кожи более,

чем 30% кожного покрова. Временной интервал развития ТЭН от нескольких часов до

нескольких дней. Экзантема чаще локализуется на лице, груди, спине, сопровождается

тяжелым интоксикационным синдромом и сепсисом с развитием полиорганной

недостаточности.

В анамнезе может быть связь с приемом лекарственного препарата, вакцинацией.