20 / 28
Болезнь Шенлейна-Геноха (геморрагический васкулит).
Геморрагический васкулит (ГВ) - это гиперэргическая сосудистая реакция на
различные факторы, чаще инфекционные: стрептококки и другие бактерии, вирусы (ЦМВ,
ВПГ, парвовирус В19, Коксаки, аденовирусы). Провоцирующими факторами могут быть
лекарственные и пищевые аллергены, прививки, охлаждения, травмы. Не исключается
роль наследственных факторов.
Кожный синдром возникает у 100% больных чаще в начале заболевания,
реже вслед за абдоминальным или суставным синдромом. Сыпь обильная, пятнисто-
папулезная, геморрагическая в виде петехий или пурпуры; плотная на ощупь,
возвышающаяся при пальпации, при надавливании элементы сыпи бледнеют, но не
исчезают. Как правило, экзантема сочетается с ангио-невротическим отеком.
Преимещественная локализация сыпи на коже нижних конечностей, ягодиц, вокруг
крупных суставов, реже - на коже верхних конечностей, туловища, лица. Важнейшей
особенностью экзантемы является симметричность высыпаний, которые появляются
волнообразно. Вторичные элементы – в виде длительно сохраняющейся пигментации.
При тяжелом ГВ в центре геморрагических элементов могут появляться некрозы и в
последующем - корочки.
Для дифференциальной диагностики имеют значения острое начало,
субфебрильная, реже фебрильная температура, сочетание экзантемы с другими
клиническими синдромами: суставным, абдоминальным, почечным.
Поражение суставов отмечается у 60-80% больных. Проявляется
артралгиями, обратимым артритом преимущественно крупных суставов (коленных,
голеностопных). Абдоминальный синдром возникает у 60-80% больных. Характеризуется
болями в животе умеренными или сильными схваткообразными, могут сопровождаться
тошнотой и рвотой, жидким стулом с примесью крови. Поражение почек наблюдается
реже (у 25-60%). Изменения в моче могут появляться в течение первых 4 недель, чаще – в
течение трех месяцев. В большинстве случаев протекает бессимптомно в виде
микрогематурии, у 20% больных – с нефротическим или нефритическим синдромом.
Экзантемы при аутоиммунных заболеваниях
Экзантемы при аутоиммунных заболеваниях различны по морфологическим
признакам.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)
:
сыпь розеолезная эритоматозная,
различной величины, бледно-розовая, появляется в первые дни заболевания. Локализуется
на боковых поверхностях туловища и внутренной поверхности верхних и нижних
конечностей, исчезает бесследно, вторичных элементов не образуется.
Для дифференциальной диагностики имеет значение сочетание экзантемы с
другими клиническими проявлениями ОРЛ (лихорадка, кардит, полиартрит, хорея,
ревматические узелки).
Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (ЮРА):
сыпь полиморфная: крупнопятнистая, пятнисто-папулѐзная, уртикарная. Появляется в
начале заболевания бессистемно. Локализуется симметрично, чаще на конечностях,
туловище, редко на лице. Продолжительность высыпаний- от нескольких часов до
нескольких дней. Возможны неоднократные «подсыпания». Вторичные элементы
отсутствуют.