8 / 28
дифференциальной диагностики следует учитывать признаки, подтверждающие
инфекционный характер экзантем:
1.
Наличие случаев заболевания в окружении больного (в семье, детском
коллективе)
2.
Цикличность течения (выделение периодов заболевания)
3.
Общеинтоксикационный синдром: повышение температуры, слабость,
недомогание, головная боль, снижение аппетита, рвота и др.
4.
Симптомы, патогномоничные для данного заболевания: увеличение
затылочных лимфоузлов для краснухи, симптом Филатова-Коплика для кори,
отграниченная гиперемия зева для скарлатины, полиморфизм клинических проявлений
для псевдотуберкулѐза и др.
5.
Для дифференциальной диагностики инфекционных и аллергических сыпей
большое значение имеет эффект от применения антигистаминных препаратов и
глюкокортикоидов при аллергических сыпях и неэффективность - при инфекциях.
При проведении дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний,
сопровождающихся синдромом экзантемы огромное значение имеют знания врача по
заболеваемости в стране и в данном регионе в современных условиях
Семиотика сыпей при наиболее часто встречающихся инфекционных
заболеваниях у детей
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭКЗАНТЕМЫ
Мелкоточечные сыпи
Скарлатина.
Ведущий клинический синдром скарлатины - мелкоточечная сыпь,
ярко-розовая, обильная, может быть геморрагическая. Сыпь появляется на 1-2 день
заболевания одномоментно, располагается на фоне гиперемированной кожи. Локализуется
по всему телу, сгущение сыпи в местах естественных складок, на сгибательной
поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища и в низу живота. В местах
наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи
появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа). Кроме
мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной и
геморрагической сыпи. Свободным от сыпи остается носогубный треугольник, резко
выделяющийся своей бледностью («спастический треугольник Филатова» или симптом
Филатова).
Сыпь угасает к 3-4 суткам до слабо-розовой, исчезает с образованием
вторичных элементов в виде отрубевидного шелушения на лице, туловище, ушных
раковинах и крупно-пластинчатое – в области пальцев рук и стоп.
К числу важных диагностических моментов скарлатинозной экзантемы следует
отнести:
- раннее появление сыпи (в первые два дня),
- отсутствие феномена «подсыпания» (появление и распространение сыпи
проходит в течение нескольких часов новые элементы в последующем не появляются),
- мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных
элементов).
Эти особенности достаточно типичны для скарлатины, и их отсутствие всегда
ставят диагноз этого заболевания под сомнение.