9 / 28
Для клинической диагностики скарлатины имеют значение:
- синдром поражения ротоглотки с развитием острого тонзиллита (катаральный,
фолликулярный, лакунарный), появляющегося в первые часы болезни; яркая
отграниченная гиперемия мягкого неба и дужек («пылающий» зев), точечная энантема
мягкого неба. Характерна определенная динамика изменений языка: в 1-е сутки он густо
обложен белым налетом, со 2-х суток начинает очищаться и к 4-м сут болезни становится
полностью сосочковым (ярко малиновый язык)
- синдром регионарного лимфаденита (увеличение переднешейных лимфатических
узлов);
Современная скарлатина может не сопровождаться интоксикацией, протекать на
фоне нормальной температуры.
Псевдотуберкулѐз.
Характерна
полиморфная
сыпь:
мелкоточечная
(«скарлатиноподобная»), мелко- и крупнопятнистая, папулѐзная (кореподобная), может
быть геморрагическая (в области естественных складок). Сыпь появляется у большинства
пациентов в первые 3 дня заболевания одномоментно; располагаться может как на
обычном фоне кожи, так и на гиперемированном. Локализация сыпи по всему телу, чаще
на симметричных участках: боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в
паховых зонах, со сгущением вокруг крупных суставов конечностей (разгибательная
поверхность). Сыпь может быть и в области носогубного треугольника. Сгущение сыпи
отмечается в области лица, шеи, кистей рук и стоп с отечностью, кожа в этих областях
приобретает синюшный оттенок (синдром «капюшона», «перчаток», «носков»). После
угасания сыпи возможно появление отрубевидного шелушения на туловище,
пластинчатого - на ладонях и подошвах. В области мягкого неба может быть энантема.
Так же как при скарлатине в начале заболевания язык обложен белым налетом,
затем начинает очищаться и становится «сосочковым».
Для клинической диагностики псевдотуберкулѐза имеет значение длительная
фебрильная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, полиморфизм клинических
проявлений:
генерализованная
лимфаденопатия,
артралгии,
миалгии,
гастроинтестинальный, абдоминальный синдромы, гепатоспленомегалия, гепатит,
умеренный респираторно-катаральный синдром (без тонзиллита).
Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
Клиническая
картина характеризуется появлением сыпи мелкоточечной, «скарлатиноподобной» на
гиперемированном фоне кожи. Сыпь располагается на внутренней поверхности верхних и
нижних конечностей, внизу живота. Отмечается сгущение сыпи в естественных складках
кожи. В отличие от скарлатины сыпь появляется на 3-4 день возникновения
стафилококкового очага инфекции, сохраняется несколько дней. Вторичные элементы
сыпи в виде пластинчатого шелушения кожи появляются на 2-3 неделе заболевания. Язык
в первые 2-3 дня обложен налѐтом, затем очищается и становится «сосочковым».
Характерным является:
- острое начало;
- выраженность синдрома интоксикации;
-синдром поражения ротоглотки: разлитая гиперемия, возможно развитие острого
тонзиллита.