15 / 84
13
Хирургическая профилактика
проводится в группах высокого ри‑
ска
(
один или более больных РМЖ ближайших родственников, ран‑
ний возраст манифестации заболевания, семейная история рака яич‑
ников, двусторонний РМЖ, наличие мутаций
BRCA
1). Пациенткам
может проводиться профилактическая мастэктомия и профилактиче‑
ская овариэктомия.
В течение длительного времени идут поиски (ненаучные и науч‑
ные) препарата, который мог бы предупреждать развитие ЗН. За по‑
следние несколько десятилетий более сотни соединений и препара‑
тов предлагались для профилактики ЗН, но почти все они не оправ‑
дали надежды при клинических проспективных исследованиях. Пока
только один препарат получил доказательство при клинических ис‑
следованиях своей профилактической эффективности: это антиэстро‑
ген тамоксифен в пременопазе у женщин с высоким риском РМЖ.
В отношении нескольких препаратов остается обоснованные надеж‑
ды на их профилактическую эффективность. И в отношении их уже
проводятся и или планируются клинические исследования. У паци‑
ентов с анамнезом семейного аденоматозного полипоза возможно на‑
значение Аспирина или Целекосиба (Сулиндак) для снижения риска
рака толстой кишки (клинические исследования идут). Рассматрива‑
ется возможность применения статинов для профилактики рака пред‑
стательной железы (необходимы клинические испытания). Регуляр‑
ный прием ацетилсалициловой кислоты может снизить на 40% риск
развития рака желудка и поджелудочной железы (необходимы клини‑
ческие испытания). Большие надежды возлагались на использование
бета-каротина и токоферола для профилактики рака, но рандомизиро‑
ванные интервенционные исследования не выявили антиканцероген‑
ного эффекта бета-каротина (
IARC Handbooks of
cancer prevention
,
vol
.
2,
Carotenoids
, 1995), а прием витамина Е показал даже некоторое уве‑
личение риска развития некоторых опухолей.
Вторичная профилактика ЗН –
это комплекс мероприятий, на‑
правленных на выявление предопухолевых заболеваний, раннюю ди‑
агностику онкологических заболеваний, что способствует эффектив‑
ному хирургическому (и другим видам противоопухолевого) лече‑
нию. Вторичная профилактика осуществляется при обследовании при
диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах путем
проведения различных скринингов. При реализации вторичной про‑