28 / 84
26
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
У пациентов со ЗН, не связанных с поражением кроветворных ор‑
ганов, часто встречаются следующие гематологические сидромы:
анемии, тромбоцитопении, эритроцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия,
ДВС-синдром, гиперлейкоцитоз, плазмоцитоз костного мозга, лимфо‑
аденопатия.
Анемия
встречается наиболее часто, и в большинстве случаев при
обнаружении синдрома необходимо проводить онкопоиск. Патоге‑
нез анемии при ЗН имеет несколько механизмов. Во‑первых, это ми‑
крокровотечения при опухолях желудка и кишечника, что характе‑
ризуется появлением железодефицитной анемии. Во‑вторых, может
быть разввитие дефицита витамина В
12
при раке фундального отдела.
В‑третьих, вследствие развития костномозговой недостаточности при
метастатическом его поражении. Если рассматривать анемию в рам‑
ках ПНС, то чаще наблюдаются аутоиммунные и микроангиопатиче‑
ские гемолитические анемии. Аутоиммунные гемолитические анемии
наиболее чаще выявляются при лимфопролиферативных заболева‑
ниях (лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз), но также мо‑
гут встречаться при раке желудка, легкого, яичников. Патогенез ми‑
кроангиопатических гемолитических анемий сопряжен с механиче‑
ским разрушением эритроцитов в самой опухолевой ткани или нитя‑
ми фибрина в микрососудах при развитии ДВС-синдрома. Еще один
вариант паранеопластических анемий обусловлен перераспределени‑
ем железа в клетки системы макрофагов в опухолевой ткани (по меха‑
низму схожа с анемией хронических заболеваний).
Эритроцитоз
проявляется повышением уровня гемоглобина
до 200×10
12
/л и более, чаще возникает при опухолях почек, печени,
яичников и мозжечка. В патогенезе основным фактором является вы‑
работка опухолевыми клетками эритропоэтина. При дифференциаль‑
ной диагностике с эритремией необходимо учитывать наличие панци‑
тоза и гиперволемии, характерных для последней.
Тромбоцитопении
могут развиваться в следствие аутоиммунного
поражения или быть следствием повышенного потребления тромбо‑
цитов при ДВС-синдроме на фоне рака поджелудочной и предстатель‑
ной желез, раке желудка. При выраженных тромбоцитопениях могут
быть проявления геморрагического синдрома, который проявляется
геморрагическими высыпаниями. До явных клинических проявлений