184 / 258
182
Вторым (идеаторным) компонентом триады Крепелина является заторможен‑
ность ассоциативной деятельности – брадифрения (включающая ухудшение памя‑
ти – гипомнезию). Кроме того, при депрессии всегда имеет место изменение содер‑
жания мышления, с формированием идей самообвинения (виновности), опираю‑
щихся на «первичное» по Гансу Йоргу Вайтбрехту
(рис. 502), чувство вины.
Типичны также идеи самоуничижения (малоценности). Постоянный спутник де‑
прессии и суицидальные мысли. Для пациентов с большим удельным весом трево‑
ги характерны ипохондрические переживания. Необходимо отметить также ретроград‑
ное (смотрящее назад, в прошлое, воспринисаемое как цепь ошибок и неудач) течение
мыслей при доминировании тоскливой депрессии и антероградное (направленное впе‑
ред, где нет ничего кроме неприятностей) течение мыслей при выраженной тревоге.
Третьим компонентом депрессии по Крепелину является понижение волевой ак‑
тивности (гипобулия – моторно-волевой компонент депрессии). Постепенно исче‑
зают цели, планы, желание что-либо делать, предпринимать. Все это переживает‑
ся крайне болезненно и сопровождается мыслями о собственной никчемности. При
усилении депрессии торможение психической активности нарастает, приобретая
на высоте заболевания характер депрессивного ступора.
Депрессивная депресонализация-дереализация в своей основе имеет состояние
гипопатии (снижение чувственного тона переживаний). Деперсонализация проте‑
кает с чувством постепенной утраты жизни (девитализацией), нарастающим ощу‑
щением механического, роботообразного существования. Дереализация характери‑
зуется переживанием чувства утраты жизни в окружающем мире («безжизненные
люди», «умирающая природа»).
Соматовегетативные сдвиги при депрессии многообразны. Нарушается сон, он ста‑
новится поверхностным с ранними утренними пробуждениями. Исчезновение аппе‑
тита сопровождается потерей веса. Имеются такие сомпатикотонические проявления
как тахикардия, мидриаз и запоры, которые академик Виктор Павлович Протопопов
(рис. 503.) считал типичной депрессивной триадой. Симпатикотония представлена
также угнетением функции желез внешней секреции (нет слез, сухость во рту, ахилия).
Рис. 502. Ганс Йорг Вайтбрехт
(1910–1975).
Рис. 503. Виктор Павлович Протопопов
(1880–1957).