187 / 258
185
На фоне улучшения психического состояния постепенно появляются «светлые
окна», «солнечные дни», медленно формируется ремиссия. После выхода из дис‑
тимии длительное время остается нажитая реактивная лабильность с повышен‑
ной эмоциональной ранимостью. Дистимия, перенесенная в детстве, оставляет след
в личности в виде дистимичности (склонности к безрадостности). Возможно, так
формируется одна из разновидностей «конституционально депрессивного» (гипо‑
тимного) характера.
Маскированная депрессия.
Маскированная депрессия – термин П. Кильгольца
(1973) (синоним – ларвированная депрессия (от лат,
larva
– маска), является ослож‑
ненной дистимией. Собственно депрессивное ядро здесь замаскировано либо осо‑
бенностями личностного реагирования (психические маски), либо неприятными те‑
лесными ощущениями (соматические маски). Психические маски могут быть ис‑
терическими и напоминать декомпенсацию истерической психопатии, происходя‑
щую без очевидных психогенных причин. При этом на фоне дистимии наблюда‑
ется усиление истерических черт и появление конверсионных расстройств. Приме‑
ром является т. н. инволюционная истерия, манифестирующая у женщин климакте‑
рического возраста. Тревожно-фобические маски характеризуются усилением пси‑
хастенических черт с возникновением панических атак, формированием агорофо‑
бии и ипохондричеких фобий (например, кардиофобии). Дистимия с психопатопо‑
добными масками протекает с усилением неустойчивых и (или) эксплозивных черт,
формирование аддиктивного поведения, бродяжничеством, алкоголизацией (дип‑
соманическими эпизодами). Отмечаются ссоры, скандалы, драки.
Соматизированная депрессия (вегетативная, соматизированная циклотимия
по Ю. В. Каннабиху, циклосомия по Д. Д. Плетневу). Характеризуется особой струк‑
турой неприятных телесных (соматопсихических) ощущений, заслоняющих собой
депрессивную триаду (рис. 507).
Рис. 506. Неглубокая
циркулярная депрессия.
М.О. Гуревич (1949), по Г. Груле.
Рис. 507. Пациент, у которого депрессия
протекает с доминированием соматиче-
ских жалоб. A. Alber, R. Sommer (1902).
Астеническая депрессия.
Астеническая депрессия (субдепрессивное состоя‑
ние, астено-субдепрессивное состояние, слезливая депрессия). Ведущим является
не ангедония, а переживание печали. Возможно сочетание тоски с тревогой. Имеет‑
ся плаксивость, жалобы на слабость. Плохое настроение связывается с отсутствием
сил, истощением, усталостью, однако, настоящей астении нет. Нарастает затормо‑