104 / 370
102
Церебрастенический этап
На первом этапе заболеваний при относительно негрубом и неглубоком пораже‑
нии ЦНС развивается церебрастенический синдром (табл. 54).
Таблица 54.
Церебрастенический синдром
Истощаемость психическая
Истощаемость физическая
Чувство психической
слабости
Когнитивные
нарушения
Чувство физической
слабости
Вегето-сосудистая
дисфункция
Эмоциональная
лабильность
Неустойчивость
внимания*
Мышечная
несобранность
Вазовегетативная
неустойчивость
Гиперестезия
Гипомнезии
Функциональная
«апраксия»
Цефалгии (требуют
терапии)
Раздражительность
до вспыльчивости
Поверхностность
суждений
Неуклюжесть
Диссомнии
(необходимость
снотворных)
Истощаемость эмоций
(«выгорание»)
Падение умственной
продуктивности
Физическая непродуктивность
Падение инициативы
* полужирным шрифтом выделены наиболее типичные симптомы органической астении
Церебрастения (органическая астения) характеризуется психической и физиче‑
ской слабостью, истощаемостью, гиперэстезией, раздражительностью (доходящей
до вспыльчивости), рассеянностью, пониженной работоспособностью, выраженны‑
ми вазовегетативными расстройствами, цефалгиями, метеочувствительностью.
При церебрастении попытки больных концентрировать внимание приводят к на‑
растанию эмоционального напряжения и еще большим трудностям сосредоточения.
Последующее выгорание эмоций ведет к падению умственной работоспособности.
Какая-либо продуктивность возможна только при создании заинтересованного эмо‑
ционального настроя.
Сильные психологические нагрузки на фоне церебрастении сопровождаются на‑
растанием психического истощения и ведут к развитию легких степеней оглушения
(обнубиляции). При этом притупляется внимание, появляется мыслительная несо‑
стоятельность и эмоциональная редукция. В послеобеденные часы пациентам слож‑
нее «разобраться в происходящем». В еще более тяжелых случаях, при состояниях
т. н. «постинфекционной психической слабости» в вечерние часы развивается асте‑
ническая «спутанность» с тревожным аффектом.
У многих пациентов отмечается лишь однократное неблагоприятное воздей‑
ствие на мозг, имевшее место много лет назад. Если в последующем не формирует‑
ся неблагоприятно текущего мозгового процесса, говорят о резидуальной (остаточ‑
ной) органике или латентной энцефалопатии. При неврологическом обследовании
выявляется т. н. рассеянная органическая микросимптоматика. Фиксируются изме‑
нения со стороны черепно-мозговых нервов, сухожильных и периостальных реф‑
лексов, отдельные пирамидные знаки, могут быть отдельные признаки синдрома
Н. И. Пирогова и все без негативной динамики. У таких пациентов понижена вынос‑
ливость к нагрузкам, но церебрастении нет.
Текущая активная органика характеризуется заметным ухудшением невроло‑
гического статуса и отчетливыми признаками симптомокомплекса Н. И. Пирого‑
ва. Последний представлен вазо-вегето-вестибулярной неустойчивостью, при этом
укачивает в транспорте, имеется непереносимость жары, духоты и отчетливая ме‑