112 / 370
110
На рис. 259 приведено фото больного, испытывающего тяжелейшие боли в струк‑
туре оболочечных симптомов при переломе основания черепа.
Рис. 259. Выражение нестерпимой боли. Брови сведены, глаза закрыты.
Положение рта указывает на резкие боли, сопровождающиеся стонами.
H. Killian (1956).
Выделяют четыре периода ЧМТ: начальный, острый, поздний и отдаленных по‑
следствий. Каждому этапу соответствует своя психопатологическая симптоматика
(табл. 63).
Таблица 63.
Психические расстройства травматического генеза (А. В. Рустанович,
В. К. Шамрей, 2006)
Периоды черепно-мозговой травмы
НАЧАЛЬНЫЙ
(до 1 недели)
ОСТРЫЙ
(до 1 мес.)
ПОЗДНИЙ
(до 1 года)
ОТДАЛЕННЫХ
ПОСЛЕДСТВИЙ
(свыше 1 года)
•
Общемозговые про‑
явления
•
Синдромы выключе‑
ния сознания (оглуше‑
ние, сопор, кома)
•
Апаллический синдром
•
Острые и подострые травматические психозы:
– синдромы помрачения сознания
(сумерки, де‑
лирий, онейроид, аменция);
–
синдром Корсакова
;
– аффективные и галлюцинаторно-бредовые
пси-
хозы
Травматический сурдомутизм
•
Травматическая энце‑
фалопатия
•
Травматическая эпи‑
лепсия
•
Травматическая демен-
ция
•
Травматические эндо‑
формные психозы
Церебрастения
В начальном (острейшем) периоде любой ЧМТ имеет место выключение созна‑
ния (коррелирующее с тяжестью травмы). В остром периоде (1,5 мес.) возможны на‑
рушения памяти, астения, помрачение сознания (делирий или сумерки), корсаков‑
ский синдром. Психопатология отдаленного периода зависит от степени нарушения
мозговых функций. В легких случаях возможна посттравматическая астения, в бо‑
лее тяжелых – поттравматическая энцефалопатия (с психоорганическим синдро‑
мом) (рис. 260–262), посттравматическая эпилепсия (рис. 263), поздние травматиче‑
ские психозы, в случаях совсем неблагоприятных – посттравматическая деменция
(рис. 264, 265).