122 / 370
120
га может возникнуть как во вторичном, так и третичном периоде течения заболева‑
ния. На фоне развернутой стадии сифилиса мозга возможны разнообразные галлю‑
цинаторные, галлюцинаторно-параноидные расстройства, а так же нарушения со‑
знания, преимущественно в виде делириозных эпизодов.
Прогрессивный паралич является разновидностью паренхиматозного нейроси‑
филиса, развивающегося в третичном периоде инфекционной болезни.
Дифференциально-диагностические особенности сифилиса мозга и прогрессив‑
ного паралича представлены в таблице 73.
Таблица 73.
Сравнительная характеристика сифилиса мозга и прогрессивного паралича
Нозология
Сифилис мозга
Прогрессивный паралич
Инкубационный период
1–3 года
10–15 лет
Патоморфология
Васкулит, арахноидит
Энцефалит
Клиника
Как при атеросклерозе
Грубое злокачественное течение
Деменция
Лакунарная
Тотальная
Особенности бреда
Мелкого масштаба
Мегаломанический
Смерть
От инсультов
На фоне маразма и кахексии
Напомним, что в 1822 г. врач психиатрической больницы Шаронтон Антуан Бейль
выделяет первую нозологическую единицу в психиатрии – «хроническое воспаление
паутинной оболочки – хронический арахноидит», позднее названную Жан-Полем Де‑
лайе общим параличом (1824). Инициальная стадия прогрессивного паралича – сифи‑
литическая псевдоневрастения – протекает с утомляемостью, раздражительностью,
снижением трудоспособности. Появляются глазные симптомы: анизокория, симптом
Арджилл (Аргайл) – Робертсона (отстутвие реакции зрачков на свет при сохранении
ее на конвергенцию и аккомодацию) (рис. 287–291).
Рис. 287. Анизокория при сифилисе мозга. R. H. Cole (1913).
Рис. 288–289. Нормальная реакция
зрачков на освещение
и затенение.W. Weygandt (1902).
Рис. 290–291. Отсутствие реакции
зрачков на освещение и затенение
при прогрессивном параличе.
W. Weygandt (1902).