16 / 370
14
Рис. 23. Больная в депрессивной фазе
психоза. A. Voisin (1883).
Рис. 24. Та же пациентка в состоянии
интермиссии. A. Voisin (1883).
Этиопатогенез циркулярного психоза достаточно сложен. Считалось, что
МДП – это болезнь биоритмов, при этом депрессия – эквивалент зимней спячки,
а мания – весенней активности. В ряде случаев фазы действительно бывают вес‑
ной и осенью. В настоящее время выявлено немалое количество генов, опосредую‑
щих эмоциональное состояние. Предположительно, экспрессия определенных ге‑
нетических ансамблей способствует появлению аффективных расстройств, а их
супрессия включает механизмы саногенеза. Поскольку указанные процессы отно‑
сятся к эпигенетическим, понятна роль провоцирующих факторов (например, гор‑
монов стресса) в запуске болезни. Известно, что при депрессии наблюдается де‑
фицит моноаминов (дофамина, серотонина, норадреналина) с выключением (при‑
тормаживанием) центров положительных эмоций. При мании, напротив, профи‑
цит моноаминов и значительная активация церебральных структур, отвечающих
за положительное эмоциональное подкрепление.
Итак, клиническими вариантами МДП являются циклотимия и циклофрения.
Циклофрения – психоз с выраженными клиническими проявлениями, циклоти‑
мия – мягкая, амбулаторная форма болезни.
Типы течения. Смешанные состояния
Выделяют три типа течения маниакально-депрессивного психоза (табл. 6). При
биполярном течении (биполярном расстройстве) наблюдается чередование депрес‑
сивных и маниакальных фаз, при этом бывают как одиночные, так и сдвоенные
фазы (рис. 25, 26). При монополярном течении фазы однополюсные, чаще депрес‑
сивные (депрессивное рекуррентное расстройство –
F
33 по МКБ‑10) и значительно
реже – только маниакальные (маниакальные эпизоды –
F
30). Континуальное тече‑
ние – неблагоприятный вариант. Это биполярное течение без ремиссий.