000544

168

припадки+абсансы+дисфории); 4) нарастание изменений личности; 5) нарастание

слабоумия; 6) резистентность к терапии; 7) появление эпилептического статуса.

Эпилептическим статусом (ЭС) называют следующие один за другим пароксиз‑

мы, между которыми пациент не приходит в сознание. Статусно могут протекать

любые пароксизмы, но смертельно опасен лишь статус больших судорожных при‑

падков. К числу наиболее частых причин статусного течения эпилепсии относят ал‑

коголизацию, резкое прекращение лечения (часто в результате обращения к «цели‑

телям», магам и экстрасенсам), объемный процесс, черепно-мозговую травму, тяже‑

лые общие инфекции.

Лечение эпилептического статуса следует проводить в условиях реанимационно‑

го отделения (табл. 89).

Таблица 89.

Лечение эпилептического статуса

Этапы

Задачи

Догоспитальный

Поддержание проходимости дыхательных путей

Первая врачебная помощь

(бригада СМП)

Купирование судорог (бензодиазепины)

Квалифицированная

медицинская помощь

(реанимационное отделение)

Купирование судорог (бензодиазепины, вальпроаты,

барбитураты, оксибутират натрия, наркоз закисью азота)

Борьба с отеком мозга (магнезии сульфат, эуфиллин,

осмотические диуретики)

Коррекция работы внутренних органов

(не использовать аналептики!)

Коррекция метаболического ацидоза, электролитного,

углеводного обмена

Борьба с гипертермией

Профессор из г. Санкт-Петербурга Михаил Яковлевич Киссин предлагает сле‑

дующую схему терапии. Лечение нужно начинать максимально рано, на месте или

в машине скорой помощи. Основное средство для купирования ЭС – диазепам (се‑

дуксен, реланиум), который следует вводить медленно внутривенно струйно. При

неудаче проводится наркоз (первая-вторая ступень хирургической стадии), при от‑

сутствии эффекта – сверхдлинный комбинированный наркоз с применением мы‑

шечных релаксантов и искусственной вентиляции легких. Одновременно необхо‑

димо обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей (ингаляция смесью

с повышенным содержанием кислорода). Для снятия отека мозга применяется вну‑

тривенно фуросемид (лазикс), маннитол с мочевиной. Целесообразно проведение

противосудорожной терапии ампулированными препаратами (фенобарбитал; фе‑

нитоин (дифенин). При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий

проводится спинномозговая пункция с выведением ликвора (20–30 мл) с целью сни‑

жения внутричерепного давления и борьбы с отеком мозга.

ТЕРАПИЯ ЭПИЛЕПСИИ

Терапия эпилепсии предполагает выполнение ряда общих правил (принципов),

к которым относят максимально раннее начало, длительность, непрерывность, ком‑

плексность и индивидуальность (табл. 90).