000544

169

Таблица 90.

Лечение эпилепсии

Общие

принципы

Максимально раннее начало терапии

Индивидуальность

Комплексность

Непрерывность

Длительность

Препараты

для лечения

эпилепсии

Генерализованные судорожные пароксизмы

Вальпроаты Фенитоин (дифе‑

нин)

Карбамазепин

(при вторич‑

ной генерали‑

зации)

Фенобарбитал Ламотрид‑

жин

Абсансы

Вальпроаты Этосуксимид Клоназепам

Ламотриджин

Парциальные пароксизмы

Карбамазе‑

пин

Вальпро‑

аты

Фенито‑

ин (ди‑

фенин)

Ламотрид‑

жин

Топиро‑

мат

Габапен‑

тин

Левитира‑

цетам

Немедикамен‑

тозное воздей‑

ствие

Режим труда и отдыха, диета, психотерапия и психопрофилактика

Длительность – это необходимость многолетнего лечения до исчезновения при‑

знаков эпилептического очага на ЭЭГ, после чего доза противоэпилептических

средств медленно уменьшается в течение 3 лет (под контролем ЭЭГ), вплоть до пол‑

ной отмены.

Непрерывность – это постоянная терапия антиконвульсантами, причем в случае

отсутствия препарата необходимо переводить пациента на другое сходное лекар‑

ство, пересчитывая его дозу по т. н. «люминаловому коэффициенту» или подбирая

эквивалентную дозировку в мг на 1 кг массы тела.

Комплексность – это обращение внимания не только на пароксизмальные рас‑

стройства, но и на имеющуюся энцефалопатию (рассасывающая, дегидратирую‑

щая, витаминотерапия, применение разрешенных ноотропов).

Индивидуальность – один из важнейших принципов, предполагающий на‑

значение противоэпилептических препаратов в зависимости от вида имеющихся

пароксизмов. Барбитураты (фенобарбитал (люминал), примидон (гексамидин) по‑

могают при первично генерализованных больших судорожных пароксизмах. Бен‑

зобарбитал (бензонал) назначают при эпилепсии Джексона. Карбамазепин (фин‑

лепсин) считается препаратом выбора при фокальных (особенно височных) и вто‑

рично генерализованных пароксизмах. Этосуксимид (суксилеп) применяют при аб‑

сансах. Триметадион (триметин) и бекламид (хлоракон) используют для лечения

малых припадков. Клоназепам (антелепсин, риватрил) лучший препарат для купи‑

рования вазовегетативных приступов. Фенитоин (дифенин) назначается при лече‑

нии первично-генерализованных пароксизмов. Вальпроаты (конвулекс (депакин),

конвульсофин) являются препаратами широкого действия и помогают как при ге‑

нерализованных эпилептических приступах, в т. ч. абсансах, так и при парциаль‑

ных приступах.

Терапия эпилепсии предполагает также наличие жесткого режима труда и отды‑

ха, ограничение работы с жидкокристаллическим монитором (рекомендуемая раз‑

верстка – не менее 100 герц), ограничение просмотра телепередач (аналогичная раз‑

верстка экрана). Нельзя работать по ночам. Запрещена работа на высоте с движущи‑