173 / 370
171
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Согласно данным Комитета экспертов ВОЗ, существуют следующие возрастные
рубежи. Возраст 50 лет – 64 года называется средним, 65 лет – 74 года – пожилым,
75–89 лет – старческим, людей, живущих более 90 лет считают долгожителями.
Для каждого возраста характерны свои болезни. Для среднего – инволюционные
психозы и пресенильные деменции. Для пожилого – сосудистые психические рас‑
стройства. Для старческого возраста – сенильные психозы.
Нормальная старость характеризуется тем, что вполне оценивая свою внешнюю
телесную трансформацию, человек обычно не замечает происходящих с ним лич‑
ностных изменений. «На молодого меня, который и внутри, и снаружи в зеркало
смотрит старик. Фантастика! Театр!» – писал в свое время Юрий Олеша. Для ста‑
реющего человека характерно постепенное ослабление внимания, трудности с его
концентрацией, сужение объема и затрудненность в переключении на что-то новое
(ригидность). Появляется истощаемость, ухудшение кратковременной памяти. Про‑
исходит определенное заострение черт характера, нарастают раздражительность,
тревожность, гневливость.
БОЛЕЗНИ ПРЕСЕНИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
К болезням пресенильного возраста относятся инволюционные психозы (депрес‑
сия и параноид), пресенильные деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, хо‑
рея Гентингтона). О первых уже шел разговор в разделе «аффективные психозы»,
поэтому опишем здесь их очень кратко. Напомним, что инволюционные психозы
выделил Э. Крепелин в 1896 г. на страницах 5‑го издания своего руководства по пси‑
хиатрии. Это эндогенно-функциональные заболевания, которые провоцируются па‑
тологическим климактерием. Их стержневое клиническое проявление – «синдром
тревоги». При инволюционной депрессии стойкая, беспричинная тревога присут‑
ствует на протяжении всей болезни. На ее фоне возникают идеи обвинения (само‑
оправдания), появляются мучительные сенестоалгии (зуд, жжение, невыносимая
боль в костях, мышцах, коже). Имеет место симптом психической дезадаптации
(каждое новое событие резко усиливает тревогу). Характерна быстрая генерализа‑
ция переживаний до нигилистического бреда Котара («близкие все умерли», «тело
распалось»). Инволюционная депрессия протекает в виде одного приступа, дляще‑
гося весь климактерий. Периодические обострения протекают с ажитацией, ниги‑
листическим бредом, высокой суицидальностью. Между обострениями имеет ме‑
сто стойкая ригидная тревога.
Инволюционный параноид на первом этапе характеризуется отчетливой бес‑
причинной тревогой. Далее – формируется стойкий мелкомасштабный бред ущер‑