000544

194 / 370

192
СЕНИЛЬНАЯ (СТАРЧЕСКАЯ) ДЕМЕНЦИЯ
Сенильная деменция (F03) является поздним вариантом болезни Альцгеймера,
диагностируемым после 65 лет (табл. 94, рис. 502–505).
Таблица 94. Представление о сенильной деменции
Болезнь Альцгеймера с поздним (после 65 дет) началом (сенильный вариант БА)
Клиническая
картина Тотальная деменция
Психическое
состояние
Начало с нарушений
личности (изменения
по сенильному типу)
Ранняя утрата критики
и самокритики
Прогрессирующая
амнезия с экмнестиче‑
скими конфабуляциями
Присоединение прогрессирующей амнезии
Смерть в состоянии психического маразма
Соматическое
состояние Согласно возрасту
Неврологическое
состояние
Согласно возрасту
Параклинические
исследования
Нейропсихологическое
тестирование (наруше‑
ние высших корковых
функций)
Экспериментально-
психологическое обследо‑
вание (снижение функций
интеллекта)
Нейровизуализационные
методики (атрофия мозга)
Морфологиче‑
ские изменения
Атрофия мозга. Расширение желудочков и субарахноидального пространства.
Углубление борозд полушарий. Амилоидные бляшки и нейрофибриллярные
клубки
Течение Прогрессирующее (с исходом в маразм)
Патогенез Мутация гена, кодирующего аполипопротеин Е4.
Образование патологического β-амилоида. Гиперфосфорилирование тау-протеина.
Образование амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубочков.
Нарушение нейромедиаторной системы. Гибель нейронов.
Терапия Антихолинэстеразные препараты, антагонисты
NMDA-рецепторов, церебролизин
Лечение психических
расстройств в зависимо‑
сти от синдрома
В возрасте 65–69 лет ее имеют 0,6% населения, 70–79 лет – 3,6%, в 80 лет и стар‑
ше – 15%. В отличие от пресенильного варианта болезни, начало здесь не столь‑
ко с нарушений памяти, сколько с особых «сенильных» изменений личности,
проявляющихся нарастающей замкнутостью, угрюмостью, отгороженностью, сни‑
жением навыков опрятности (больные перестают мыться, не меняют белье, не при‑
бираются в комнате), патологической жадностью, сбором хлама (симптом Плюшки‑
на), прожорливостью, идеями ущерба, постепенной полной потерей критики и са‑
мокритики со странными нелепыми поступками. Через 2–3 года развивается про‑
грессирующая амнезия, формируется тотальная деменция. Смерть наступает через
7–8 лет от появления первых признаков заболевания на фоне психического и физи‑
ческого маразма.