24 / 370
22
Терапия депрессии
Терапия депрессии преимущественно биологическая. Основными психотропны‑
ми препаратами здесь являются антидепрессанты (табл. 12).
Таблица 12.
Терапия депрессии антидепрессантами
Депрессивный синдром
Антидепрессанты
Биохимические
особенности
Бредовая или ступорозная
депрессия
ТЦА (амитриптилин,
кломипрамин, имипрамин)
Повышение активности
ДА, НА и СТ
Классическая депрессия,
анестетическая депрессия
ТЦА, СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин,
милнаципран), ОИМАО
(пирлиндол, аурорикс)
Повышение активности
СТ и НА
Дистимия, маскированная
депрессия, астеническая
депрессия
СИОЗС (флувоксамин, парок‑
сетин, флуоксетин и др.)
Повышение
активности СТ
Депрессивные реакции
Агомелатин, адеметионин
Повышение
активности ДА и СТ
ДА – дофамин; СТ – серотонин; НА – норадреналин
Поскольку считается, что средняя продолжительность депрессивной фазы состав‑
ляет 6–8 месяцев, терапия антидепрессантами длится не менее этого срока (обычно
около года). Электросудорожная терапия (ЭСТ) хорошо зарекомендовала себя при ле‑
чении некурабельной депрессии, ступорозной депрессии, бредовой депрессии и де‑
прессии с повторными суицидальными попытками. Психотерапия, обычно рациональ‑
ная (когнитивная), применяется на выходе из депрессии или при легких депрессиях.
Клиническая динамика маниакальной фазы
В диагностике маниакального синдрома определяющее значение имеет наличие
Крепелиновской триады, включающей гипертимию (радость), тахифрению и гипер‑
булию (рис. 43–52).
Рис. 43. Гипоманиакальный больной,
демонстрирующий уверенность
и энергичность.
Th. H. Kellogg (1897).
Рис. 44. Пожилой гипоманиакальный
больной. Жизнерадостность, приветли‑
вость, откликаемость, гипергедония.
A. Campbell Clark (1897).