289 / 370
287
реакции ухода от действительности со страхами, немотивированными поступками.
Такие реакции сопровождаются временным изменением структуры личности, усили‑
вают её дисгармоничность и оказывают значительное влияние на поведение. Они воз‑
никают в условиях особенно сложной для личности обстановки, чрезвычайно значи‑
мой для пациента (крах надежд, вынужденная смена привычных условий жизни, тяж‑
кая болезнь родных и проч.). В этих состояниях особенно заметны расстройства кри‑
тической оценки ситуации, невозможность прогнозировать свои действия, грубые на‑
рушения эмоционально-волевой сферы. Поступки таких лиц нередко криминальные,
происходят без достаточного представления об их последствиях. Причем поведение
определяется, главным образом, новыми непривычными способами реагирования.
Принципиально другим типом динамических проявлений при психопатиях яв‑
ляются патологические развития. Термин «развитие личности» предложил в 1911 г.
немецкий психопатолог Карл Ясперс. В клиническом аспекте патологическое разви‑
тие представляет собой одностороннее стойкое усиление, гипертрофию явных или
(скрытых) потенциально имеющихся черт аномальной личности. Особого внимания
заслуживают паранойяльные развития, которые приводят к значительному и стой‑
кому сдвигу в структуре психопатии. Они встречаются только у носителей параной‑
яльного характерологического радикала и могут наблюдаться не только при пара‑
нойяльной, но и при некоторых других формах психопатий (эпилептоидной, шизо‑
идной). В основе паранойяльного развития личности лежит реальная психическая
травма. В результате ее переработки у пациента формируется комплекс сверхцен‑
ных идей, содержание которых связано с психотравмирующими обстоятельствами.
Эти идеи овладевают сознанием больного, обусловливают его поступки, поведение,
приводят к нарушению социальной адаптации. Сверхценные идеи постепенно при
сохранности неблагоприятной обстановки достигают степени бредовых, параной‑
яльных. Содержание переживаний при этом может быть различным. Чаще всего это
идеи ревности (супружеской неверности), мести, сутяжные идеи.
Другим вариантом патологического развития личности является так называемая
«глубокая психопатия», при которой под влиянием повседневных психотравмиру‑
ющих обстоятельств происходит медленное формирование значительно усиленных
обычных, постоянно существующих у пациента психопатических черт. При этом
на длительный срок утрачивается адаптация личности. В развитии «глубокой пси‑
хопатии» прослеживается «психопатический цикл» по О. В. Кербикову.
Мешающие адаптации изменения характера, приобретенные после перенесенного
психического заболевания, называются психопатоподобными состояниями. Психопа‑
топодобный дефект психики при шизофрении может быть представлен явлениями на‑
растающей шизоидизации. На фоне органических поражений головного мозга чаще
всего происходит усиление астенических и эксплозивных черт. Известна психопатиза‑
ция при алкоголизме в виде усиления тормозимых, возбудимых и истерических черт.
ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ
Терапия и реабилитация пациентов с расстройствами личности проводится ис‑
ключительно добровольно. Компенсация личностных аномалий предполагает ком‑
плекс целенаправленных социально-средовых, медицинских и педагогических воз‑
действий (табл. 118).