290 / 370
288
Таблица 118.
Лечение расстройств личности (психопатий)
Социотерапия
Психообразование
(понимание своего
и чужих характе‑
ров)
Улучшение
(гармонизация)
условий труда,
быта и семейных
отношений
Психотерапия
Самопсихоте‑
рапия в усло‑
виях повсед‑
невности
Поддерживаю‑
щая
терапия (ТТС
по М. Е. Бурно
и др.)
Лечение у специали‑
ста в период деком‑
пенсации
Биологическая терапия
Превентивная
(при опасности декомпенсации)
Биологическая терапия декомпенсации
Помощь в коррекции черт характе‑
ра (слабости, тревоги, подавленности,
гневливости)
Коррекция черт харак‑
тера (слабости, тревоги,
подавленности, гневли‑
вости)
Терапия продуктивных рас‑
стройств (невротических,
дисфорических, сверхценно-
паранойяльных)
Для социальной адаптации психопатических личностей очень важным является
оздоровление среды обитания пациента, его изоляция от лиц с асоциальными на‑
клонностями, алкоголиков и наркоманов. Не менее важную роль играет психотера‑
певтическая работа с родственниками, имеющая целью улучшить внутрисемейные
отношения, поскольку неблагоприятные семейные условия существенно утяжеля‑
ют характерологические расстройства и приводят к декомпенсациям. Большое зна‑
чение имеет формирование у психопатической личности стойких трудовых устано‑
вок и навыков, обеспечивающих успешную профессиональную деятельность.
Медикаментозная терапия показана при психопатиях главным образом в перио‑
ды острых и затяжных реакций и фаз. Лекарственные средства применяют при вы‑
раженных личностных аномалиях и в случаях с частыми декомпенсациями.
У психопатических личностей возбудимого круга, отличающихся взрывчато‑
стью, агрессивностью, напряженностью и необузданностью влечений, наилучший
эффект дают нейролептики (кветиапин, перициазин (неулептил), тиоридазин (сона‑
пакс), трифлуоперазин (трифтазин), флуфеназин-деканоат (модитен-депо).
Нейролептики, наряду с транквилизаторами, используют при декомпенсаци‑
ях психопатий в форме истерических реакций преимущественно диссоциативного
типа (см. лекцию «Неврозы»). При декомпенсации паранойяльной психопатии пока‑
заны трифлуоперазин, галоперидол, пимозид (ОРАП), кветиапин.
Лица с психопатической структурой тормозимого типа, как правило, высокочув‑
ствительны к психофармакологическим средствам; введение нейролептиков в сред‑
них и даже низких дозах может сопровождаться выраженными побочными явлени‑
ями. При выборе лекарственных средств в таких случаях преимущество на стороне
транквилизаторов. Бензодиазепиновые производные значительно снижают склон‑
ность к болезненным сомнениям, уменьшают тревогу и опасения ипохондрическо‑
го содержания.
Если на первый план при декомпенсации психопатии выступают астенические
расстройства, то наряду с транквилизаторами используют ноотропы.
Поскольку динамика психопатий тесно связана с рядом психотравмирующих
и ситуационных факторов, большая роль в системе лечебных мероприятий принад‑
лежит психотерапии. Главные цели психотерапии – это компенсация характероло‑
гических девиаций, а также активация социально-трудовых устремлений личности.
Психастеникам и сенситивным шизоидам наиболее полезны разъяснительные
беседы, помогающие разобраться в собственных сомнениях, рассеивающие подо‑