337 / 370
335
Препараты второго поколения синтезированы в 1970‑х гг. и обладают более изби‑
рательным действием на нейромедиаторы. К ним относятся обратимые ингибиторы
МАО типа А: пирлиндол (пиразидол), метралиндол (инказан) и моклобемид (ауро‑
рикс); четырехциклические антидепрессанты: мапротилин (лудиомил), миансерин
(леривон), миртазапин (ремерон).
Антидепрессанты третьего поколения по большей части относятся к группе се‑
лективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и синтезированы
в 1970–90‑х гг. Первым препаратом этой группы был флуоксетин, синтезированный
уроженцем Гонконга американским психофармакологом Дэвидом Вонгом (рис. 874)
в 1972 г. и разрешенный к продаже в 1986 г. Длительное время флуоксетин (прозак)
был одним из самых продаваемых препаратов в мире.
Рис. 874. Дэвид Вонг (1936).
Эти лекарства сравнительно хорошо переносятся и лучше прочих пригодны для
амбулаторной терапии. К ним относятся флуоксетин (прозак), флуоксамин (фева‑
рин), сертралин (золофт), циталопрам (прам), пароксетин (рексетин).
Антидепрессанты четвертого поколения считаются несколько более эффек‑
тивными, чем предыдущие и также неплохо переносятся больными. В эту группу
включают новейший из СИОЗС – эсциталопрам, а также селективные ингибиторы
обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин, милнаци‑
пран (иксел), дулоксетин (симбалта).
Клиническая классификация антидепрессантов предполагает деление их
на три группы: 1) с преимущественно седативным эффектом (показания – тревож‑
ные депрессии); 2) со сбалансированным действием (применяются при тревожно-
тоскливых депрессиях); 3) с преимущественно стимулирующим действием (исполь‑
зуются при заторможенных тоскливых депрессиях) (табл. 141).