37 / 370
35
Патоморфология шизофрении представлена медленно развивающейся «мяг‑
кой» атрофией лобных, височных долей, стриопаллидарной системы. Согласно со‑
временным представлениям, атрофия мозга при данном заболевании – вторичная,
являющаяся следствием функционального выключения указанных церебральных
структур на фоне дисбаланса мономаинов.
В патогенезе шизофрении большую роль играет гиперактивация дораминерги‑
ческих структур в мезолимбической системе (основа продуктивной симптоматики,
в т. ч. бреда и галлюцинаций) и гипоактивация дораминергических структур в лоб‑
ных долях – основа негативной симптоматики (в т. ч. апатии и абулии).
БАЗОВЫЕ СИНДРОМЫ БОЛЕЗНИ
Независимо от формы и типа течения шизофрении, в ее клинической картине
есть два базовых симптомокомплекса: 1) эмоционально-волевое снижение (апатико-
абулический синдром) и 2) расщепление психики (дисфренический синдром).
Эмоционально-волевое снижение (апатико-абулический синдром)
Эмоционально-волевое снижение отражает степень дефекта (развала) психики. По‑
сле острых приступов периодической шизофрении оно может быть минимальным. Пер‑
вые годы болезни эмоционально-волевое снижение еще относительно неглубокое (гипо‑
булический синдром), постепенно оно становится все более и более отчетливым и фор‑
мируется развернутый апатико-абулический симптомокомплекс. Структура шизофрени‑
ческого эмоционально-волевого снижения (апатико-абулического синдрома) следующая.
Эмоции теряют свою яркость, выразительность и гибкость, постепенно все меньше со‑
бытий вызывают в душе эмоциональный отклик. В результате развивающейся волевой
редукции больные становятся равнодушными к себе (к внешнему виду, к питанию, к здо‑
ровью), к близким (к детям, родителям, супругам), к деятельности (к работе, к труду),
в конце концов, безразличными к собственной судьбе. Пациенты выглядят вялыми, безэ‑
моциональными, тусклыми, невыразительными, бездеятельными (рис. 74–79).
Рис. 74. Рис. 75.
Выражение лиц пациентов с «апатическим слабоумием». J. Sikorsky (1893).