000544

Таблица 31.

Терапия психотических вариантов шизофрении

Острая симптоматика

Синдромы

Галлюцина-

торно-бре-

довые син‑

дромы

Кататоно-

гебефренные

синдромы

Аффективно-

бредовые синдромы

Онейроид‑

ная кататония

Негативная

симптоматика

Задачи

Снятие возбуждения

Купирование бре‑

да и галлюцинаций

Купирование воз‑

буждения

Выведение

из ступора

Купирование бреда

Терапия депрессии

Терапия мании

Купирова‑

ние приступа

Предупреждение

фебрилизации

Терапия дефекта

Профилактика раз‑

вития, усугубле‑

ния дефекта

Терапия

Классические

нейролептики-седатики

+ классические нейролептики-

антипсихотики

Классические нейролептики-седатики + ЭСТ

Классические «дезингибирующие» нейролептики + ЭСТ

Классические нейролептики-антипсихотики

ТЦА + ЭСТ

Классические нейролептики-седатики + ЭСТ

БДЗ, аминазин, метаболическая терапия, ЭСТ

ЭСТ, эфферентные сорбционные методики

Не проводится

Максимально раннее начало терапии, кор‑

рекция фармакогенного дефекта

По показаниям – ИКТ

Подострая симптоматика

Снижение и подбор дозы. Перевод на атипичные нейролептики, нейролептики-

пролонги, СИОЗС, СИОЗСН, трудотерапия, адекватная психотерапия

Выход в ремиссию

Оптимальные поддерживающие дозы психотропных препаратов, методы социально-

трудовой реабилитации и реадаптации, адекватная психотерапия

*ТЦА – трициклические антидепрессанты, СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захва‑

та серотонина, СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина,

БДЗ – бензодиазепиновые транквилизаторы.

Методы общебиологического воздействия (инсулино-коматозная терапия,

электро-судорожная терапия, пиротерапия) чаще всего используют для преодо‑

ления терапевтической резистентности. Следует отметить, что до сих пор бытует

точка зрения о том, что при первом приступе параноидной шизофрении инсулино-

коматозная терапия является наилучшим лечением. О роли ЭСТ в лечении фебриль‑

ной шизофрении было отмечено выше.

Очень важна при шизофрении социально-трудовая реабилитация. В случае на‑

личия сформировавшегося дефекта психики, лечебно-трудовые мастерские при

психиатрических стационарах предлагают больным посильный труд. После шизоф‑

ренических приступов больных с относительно сохранной психикой направляют

на переобучение с последующим адекватным трудоустройством.