000544

Психотерапия шизофрении возможна только в ремиссии хотя бы при относи‑

тельном осознании пациентом своего дефекта (своих особенностей, привнесенных

болезнью). Суть и цель психотерапии заключается в попытке приспособить боль‑

ного к реальному миру, помочь найти и освоить адекватную для него экологиче‑

скую нишу. В последние десятилетия получила распространение психотерапия

шизофрении с помощью варианта методики терапии творческим самовыражением

М. Е. Бурно, успешно осуществляющаяся в РКПБ МЗ УР под руководством профес‑

сора В. В. Васильева в течение 20 лет.

Особенности лечения непсихотических (малопрогредиентных, вялотекущих) ва‑

риантов шизофрении отражены в таблице 32.

Таблица 32.

Терапия непсихотических вариантов шизофрении

Синдромы Неврозо‑

подобный

Деперсо‑

нализаци‑

онный

Сенесто-

ипохондри-

ческий

Психопато‑

подобный «SIMPLEX» Паранойяльный

Терапия

Классические малые нейро‑

лептики, атипичные нейро‑

лептики, СИОЗС, СИОЗСН

Транквилизаторы, ати‑

пичные нейролепти‑

ки, СИОЗС, СИОЗСН

Классические малые нейро‑

лептики, атипичные нейро‑

лептики, СИОЗС, СИОЗСН

Классические малые нейро‑

лептики, нейролептики-

пролонги, атипич‑

ные нейролептики

Некоторые нейролепти‑

ки с энергизирующим эф‑

фектом (пимозид, ИМАП,

сульпирид, арипирозол)

Длительная упорная тера‑

пия адекватными дозами

нейролептиков‑

антипсихотиков

Адекватная психотерапия, социально-трудовая реабилитация

Социально-

трудовая

реабилитация

Экспертиза, проводящаяся больным шизофренией по мере необходимости, пред‑

полагает их полную негодность к армейской службе (ВВЭ); вменяемость только в хо‑

рошей ремиссии или при благоприятном вялом течении, когда есть критика и нет

ни малейших признаков психоза (СПЭ); определение второй или первой группы ин‑

валидности при непрерывно-прогредиентном и шубообразном течении (МСЭ).

Контрольные вопросы:

1. Шизофрения (определение, основные диагностические признаки, закономер‑

ности течения, исход).

2. Шизофрения (типичные продуктивные и негативные расстройства). Ранние

признаки заболевания.

3. Шизофрения. Основные клинические (синдромальные) формы. Связь между

ведущей симптоматикой и прогнозом.

4. Шизофрения. Основные типы течения. Признаки, свидетельствующие о бла‑

гоприятном и неблагоприятном прогнозе при шизофрении.

5. Наиболее злокачественные и наиболее благоприятные вариантышизофрении. Воз‑

можности адаптации пациентов в обществе. Признаки, определяющие прогноз болезни.

6. Исход шизофрении. Понятие шизофренического дефекта. Методы и принци‑

пы реадаптации и реабилитации больных. Возможности лекарственного лечения.

7. Дифференциальная диагностика бредовых расстройств. Отличия шизофрении

от органических заболеваний, психогений и аффективных психозов.

8. Методы терапии шизофрении, их эффективность, основные цели лечения. Такти‑

ка врача при острых приступах шизофрении и при хроническом непрерывном течении.