84 / 370
82
Военно-врачебная экспертиза признает пациентов с реактивными состояниями
не годными к призыву на момент болезни. Судебно-психиатрическая экспертиза опре‑
деляет невменяемость в случаях, если правонарушение совершено в психотическом со‑
стоянии. Если реактивный психоз возник после правонарушения, пациент направляется
на психиатрическое лечение, после которого в случае достижения ремиссии возможно
продолжение судебных мероприятий. Трудовая экспертиза пациентов с реактивными со‑
стояниями констатирует у них временную утрату трудоспособности на период болезни.
НЕВРОЗЫ
Неврозы – психогенные (конфликтогенные) заболевания, проявляющиеся
вегетативно-эмоциональными, неглубокими аффективными и собственно невроти‑
ческими (астеническими, истерическими, навязчивыми) расстройствами.
Причины появления симптоматики невротического уровня
Отметим, что сходную с неврозами симптоматику (неврозоподобную) можно на‑
блюдать при самых различных неглубоких психических заболеваниях (табл. 40).
Таблица 40.
Причины появления симптоматики невротического уровня
Причины
Варианты
Психогения
Ситуационный
Психопатический Собственно невротический
Пребывание в условиях
постоянного эмоцио-
нального стресса
Составная часть психо‑
патической реакции
Результат стойкого неосо‑
знаваемого внутрилич‑
ностного конфликта
Эндогенное
расстройство
Депрессивный
Шизофренический
Эпилептический
Невротическая
маска депресии
При неврозоподобной
шизофрении или в струк‑
туре инициального
периода параноидной
шизофрении
Вариант интерикталь‑
ных нарушений при раз‑
ных формах болезни
Соматогения
Нозогенный
Обменно-
дистрофический
Эндокринный
В структуре реакции
на болезнь
В т. ч. синдром
хронической усталости
Вариант психоэндо‑
кринных нарушений
Органическое
поражение ЦНС
Инфекционный
Посттравматический Сосудистый Прочие
На церебрастеническом этапе психоорганического синдрома
Тревога при неврозах
Считается, что неврозы не могут существовать без порождающей и поддержива‑
ющей их хронической тревоги, результата эмоционального стресса (табл. 41).
Таблица 41.
Тревога при неврозах
Вариант
тревоги
Клинические особенности
Этап неврозогенеза
Тревога, возможная и у здоровых
Реактивная
Отражает ситуацию. Ярка и выражена.
Невротическая реакция
Личностная
Тревожность как черта характера
Преморбид
Невротическое
развитие личности
Собственно невротическая тревога
Свободно‑
плавающая
Причина тревоги не осознается. Имеет место в начале
кристаллизации невротического синдрома (основа
т. н. «генерализованного тревожного расстройства»)
Невротическое состояние
Связанная
Существует в структуре определен‑
ного невротического синдрома
Невротическое состояние