000544

К числу многообразных соматовегетативных нарушений относятся: псевдосте‑

нокардия, псевдоастма, психогенная рвота, ложная беременность, синдром Брике

(т. н. полисимптомная истерия, когда каждый день появляется новый недуг). Свод‑

ная симптоматика истерического невроза представлена в таблицах 46 и 47.

Таблица 46.

Клинические особенности истерического (конверсионного) невроза

Невротическая реакция

Сочетание тревоги, субдепресии и демонстративности (истеро-

субдепрессивный или истеро-тревожный варианты)

Невротическое состояние

Клиника истеро-конверсионного синдрома

Динамика

истеро-

конверсионного

синдрома

Психические на‑

рушения

Сомато-

вегетативные

нарушения

Сенсорные

нарушения

Двигательные

нарушения

Этап ярких кли‑

нических про‑

явлений

Демонстративность,

склонность к вытес‑

нению, налет псев‑

додементности и др.

Психогенная рво‑

та, псевдоастма,

псевдостенокар‑

дия, ложная бе‑

ременность и др.

Анестезии, исте‑

рическая слепо‑

та, истерическая

глухота и др.

Истериче‑

ские припадки,

астазия-абазия,

мутизм, парезы,

писчий спазм и др.

Этап подострых

клинических

проявлений

Невротическое развитие личности

1 стадия

Этап соматоформных расстройств

(синдром Брике – полиморфизм и изменчивость жалоб)

2 стадия

Этап невротической (дистимической) депрессии

3 стадия

Этап нажитой психопатизации

Истерическое (возможно истеро-ипохондрическое) развитие личности

Таблица 47.

Отличие истерического припадка от эпилептического пароксизма

(по Я.П. Фрумкину, В. В. Воронкову, 1962)

Клинические особенности Истерический припадок

Эпилептический пароксизм

Предшественники

приступа

Эмоциональный стресс

Первично-генерализованный

приступ внезапен.

У вторично-генерализованного нача‑

ло – с фокальных проявлений («ауры»)

Начало приступа

Постепенное

Острое

Падение во вре‑

мя приступа

Мягкое, постепенное, пла‑

стичное, ушибов нет

Внезапное, нередко лицом впе‑

ред. Пациент не успевает под‑

готовиться и травмируется

Состояние сознания

Сужение сознания

Выключение (кома)

Вид лица

Лицо гиперемиро‑

ванное, страдальче‑

ское, испуганное

Лицо бледное, синюшное

Реакция зрачков

Глазные яблоки закаты‑

ваются под орбиты. Ре‑

акция зрачков живая

Отсутствие реакции на свет

Сухожильные и пери‑

остальные рефлексы

Сохранены

Отсутствуют. Возможны патологи‑

ческие знаки (с‑м Бабинского и др.)

Постприступ‑

ное состояние

Быстрое прояснение созна‑

ния. Конверсионные зна‑

ки (афония, заикание)

Постепенное прояснение сознания (кома,

сопор, оглушение). Олигофазия. Амне‑

стическая афазия. Постприпадочный сон