000544

Рис. 238. Рис. 239.

Смятение, внутренняя борьба. Худ. Адам Лэптон.

В зависимости от клинической картины имеется две разновидности невро‑

за навязчивых состояний: обсессивно-фобический невроз (

40) и обсессивно-

компульсивный невроз (

42).

Обсессивно-фобический невроз

Обсессивно-фобический невроз (табл. 49) начинается с панических атак. Обли‑

гатным компонентом любой панической атаки является приступ страха, доходящий

до неконтролируемого ужаса. На этот осевой симптом «нанизываются» сопутству‑

ющие соматические проявления: кардиалгии, сердцебиение, пульсация в области

сердца; удушье, недостаточность вздоха; головные боли, шум в голове; жар и (или)

озноб; нечеткость, расплывчатость окружающего; дрожь, «трясучка»; обильное мо‑

чеотделение после приступа. Далее формируются соответствующие вторичные

по отношению к симптомам панической атаки фобии (кардиофобия, кляустрофо‑

бия, инсультофобия), затем агорафобия (боязнь оказаться без помощи в момент при‑

ступа) и фобофобия (страх страха, т. е. самого приступа, а не его последствий в виде

«возможной смерти») (рис. 240–242).

Таблица 49.

Клинические особенности фобического (обсессивно-фобического) не‑

вроза

Невротическая реакция

Тревожно-субдепрессивный синдром с исходом в свободноплавающую тревогу

Невротическое состояние

Клиника фобического синдрома

Динамика фобического синдрома

Тревога и страх связаны

с определенными ситуациями

(возникают в ответ на предъявление

известного раздражителя)

и сопровождающаяся ре‑

акцией избегания

Появление панических атак

Формирование первичной фобии (кар‑

дио-, кляустро-, лиссо-)

Формирование вторичной фобии (агорофобия)

Формирование третичной фобии (фобофобия)

Появление обсессий (навязчивые сомне‑

ния, контрастные навязчивости)