000554

Впервыечасыгоспитализациинеобходимоврачу-офтальмохирургу

в условиях операционной ввести антибиотики внутрь глаза – в сте-

кловидное тело, промыть переднюю камеру, при наличия гноя в ней,

сделать посев промывных вод на микрофлору и проверку на чувстви-

тельность к назначенным антибиотикам. Если такое лечение не при-

водит к улучшению, то показана срочная операция – удаление изме-

ненного стекловидного тела (задняя витрэктомия) с промыванием со-

держимого задней полости глаза смесью растворов антибиотиков ши-

рокого спектра действия и последующей газовой или силиконовой

тампонадой витреальной полости. Но при бурном нарастании гной-

ного процесса такая обменная процедура малоэффективна. Введение

антибиотиков должно продолжаться 6 часов и более. Обеспечивается

это долговременным дренированием глаза при помощи трубок из си-

ликонового каучука с наружным диаметром 1 мм, простирилизован-

ном в автоклаве. Второй конец трубки надевают на тонкую канюлю,

которая крепится к коже лба больного лейкопластырем. К ней подсое-

диняется система для капельного переливания, заполненная нужным

лекарственным веществом. Введение его в стекловидное тело целе-

сообразно сочетать с хирургическим форсированием оттока жидко-

сти из глаза через переднюю камеру. Для этого в нижнем секторе гла-

за можно сделать субконъюнктивальный парацентез с перифериче-

ской иридэктомией (по типу временно действующей «антиглаукома-

тозной» операции). При необходимости такое лечебное «промывание»

глаза может длиться с перерывами в течение нескольких дней на фоне

постельного режима. После извлечения трубки из раны, края ее адап-

тируют одним шелковым швом. Если эти проводимые мероприятия

не оказали эффекта, то необходима энуклеация. Иногда она произво-

дится после консилиума в экстренных случаях.

Энуклеацию

осуществляют в операционной в стерильных услови-

ях под местной анестезией (у детей под наркозом). В конъюнктиваль-

ный мешок закапывают 0,5% раствор алкаина, 2% раствор лидока-

ина или маркаина ставят под конъюнктиву и по ходу прямых мышц

глазного яблока, а также ретробульбарно в область цилиарного узла

на глубину 4 см под углом 30

к оси глазницы. На веки накладывают

векорасширитель. Конъюнктиву глазного яблока захватывают пин-

цетом у лимба, подрезают по всей окружности лимба, отсепаровыва-

ют от склеры также по окружности глазного яблока. Таким образом,