557

можно, если не слишком выражена тревога (тревога может усиливаться к ве-

черу). У женщин наблюдаются изменения менструального цикла. Нередко от-

мечаются сезонные обострения весной и осенью. Доминирует симпатикото-

ния, приходящая на смену продромальной вегетативной неустойчивости.

В конце раздела, посвященного маскированной депрессии приведем крите-

рии ее диагностики, предложенные Б.А. Воскресенским (1990). Итак, для МД

характерны следующие особенности: 1) аутохтонность возникновения; 2) сво-

еобразие душевного дискомфорта и телесных страданий (см. выше); 3) фаз-

ность течения, сезонные, весенние и осенние возобновления расстройств; ино-

гда в анамнезе удается обнаружить чисто аффективные приступы – мании или

депрессии; 4) суточные колебания общего тонуса и выраженности соматизиро-

ванных нарушений; 5) дополнительный критерий – эффективность терапии ан-

тидепрессантами и транквилизаторами и безуспешность традиционной лечеб-

ной тактики с использованием средств из арсенала соматической медицины.

2.6. ПОЗИТИВНАЯ И НЕГАТИВНАЯ АФФЕКТИВНОСТЬ

Согласно современным представлениям, перечисленные депрессивные

симптомы могут быть представлены как проявления соответственно негатив-

ной и позитивной аффективности (А. Б. Смулевич и соавт., 1997; А. Б. Смуле-

вич, Э. Б. Дубницкая, 1999).

Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представле-

на в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии

(

Griesenger

, 1866). Доминирующий тоскливый аффект осознается как тя-

гостное психическое расстройство, носит особый, протопатический характер,

сопровождается идеаторным и моторным торможением со становлением со-

держательного комплекса депрессии – идеями малоценности, самоуничиже-

ния и/или ипохондрическими интерпретациями с тревожными опасениями

за свое здоровье, не связанными с актуальным соматическим заболеванием,

либо адресованные мнимой болезни.

Негативная аффективность (

Watson

Clark

, 1984) проявляется явле-

ниями девитализации, психического отчуждения с дефицитом побуждений,

утратой жизненного тонуса, вялостью, неспособностью испытывать удоволь-

ствие (ангедония), безразличием ко всему окружающему, сознанием изменен-

ности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.

Позитивная аффективность представлена следующими симптомами: то-

ской, тревогой, интеллепктуальным торможением, двигательной заторможен-

ностью или ажитацией. Негативная аффективность представлена следующи-

ми проявлениями депрессии: болезненным бесчувствием, депрессивной деви-

тализицией, апатией, дисфорией, ангедонией.