557

шие. Но большую часть времени (месяцами) они чувствуют усталость и сни-

женное настроение. Все становится трудным, ничто не доставляет удоволь-

ствие. Они склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят,

чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требова-

ниями повседневной жизни.

Ниже приводятся критерии дистимии МКБ‑10, которые достаточно аморф-

ны и трудноотличимы от астенических проявлений.

А. Период, не менее двух лет постоянного или постоянно повторяющего-

ся депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настро-

ения редко длятся дольше нескольких недель и нет эпизодов гипомании.

Б. Отсутствие, либо очень немного отдельных эпизодов депрессии за эти

два года, обладающих достаточной тяжестью, либо длящихся достаточно дол-

го, чтобы соответствовать критериям рекуррентного легкого депрессивного

расстройства (F33.0).

В. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее трех

из следующих симптомов должны быть представлены:

1. снижение энергии или активности;

2. бессоница;

3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

4. трудности в концентрации внимания;

5. частая слезливость;

6. снижение интереса или удовольствия от секса или других приятных ви-

дов деятельности;

7. чувство безнадежности или отчаяния;

8. неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной

жизни;

9. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого;

10. социальная отгороженность;

11. снижение разговорчивости.

При желании можно определить является ли начало ранним (в подростко-

вом возрасте и до 30 лет) или поздним (обычно между 30 и 50 годами вслед

за аффективным эпизодом).

4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

В МКБ‑10 не разграничивается эндогенная и психогенная депрессии, что

требует знания дополнительных дифференциально-диагностических крите-

риев, приведенных в табл. 21.