558

Как и другие психотропные средства, антидепрессанты подразделяются

в зависимости от области применения (общая медицина – психиатрическая

клиника) на препараты

первого и второго ряда

(табл. 10).

Таблица 10.

Поколения антидепрессантов (А. Б. Смулевич, 2003, 2006, 2007)

Антидепрессанты

2‑е и последующие поколения

1‑е поколение (традиционные)

Селективные ингибиторы обратного захвата серото-

нина (СИОЗС): флуоксетин, сертралин, пароксетин,

флувоксамин, циталопрам

Ингибиторы МАО (необрати-

мые – ИМАО): ниаламид

Обратимые ингибиторы МАО-А (ОИМАО-А): пира-

зидол, моклобемид

Трициклические антидепрес-

санты (ТЦА): амитриптилин,

имипрамин, дезипрамин, док-

сепин, кломипрамин

Селективные блокаторы обратного захвата норадре-

налина (СБОЗН): миансерин

Тетрациклические селектив-

ные блокаторы обратного зах-

вата норадреналина (СБОЗН):

мапротилин

Селективные стимуляторы обратного захвата серото-

нина (ССОЗС): тианептин

Двойного действия:

Селективные ингибиторы обратного захвата норадре-

налина и серотонина (СИОЗНС): венлафаксин, милна-

ципран, дулоксетин

Норадренергические и специфические серотонинер-

гические антидепрессанты (НССА): миртазапин

Разных химических групп: адеметионин, агомелатин

1.2.2. Терапия депрессий антидепрессантами

Терапия депрессий антидепрессантами включает три фазы (А. Б. Смуле-

вич, 2003, 2006, 2007): купирующую, поддерживающую и профилактиче-

скую.

Купирующая терапия

проводится в несколько этапов в соответствии

с алгоритмом, представленным на рисунке.

Купирующие лечебные воздействия позволяют достичь редукции депрес-

сивной симптоматики вплоть до полного обратного развития депрессии и на-

ступления ремиссии (интермиссии). Однако такой результат еще не является

показанием к отмене лечения. Отказ от его продолжения чреват высокой ча-

стотой (20–50%) рецидивов.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия

антидепрессантами,

показанная при всех типах депрессий, назначается не менее чем на 4–6 мес.

после купирования основных проявлений. По завершении курса терапии

необходимо постепенное снижение дозировок, поскольку внезапное прекра-

щение приема препаратов может привести к возникновению синдрома отме-

ны с выраженными вегетативными расстройствами.

Больные рекуррентными депрессиями и биполярными расстройствами

нуждаются в длительной (не менее нескольких лет), а иногда пожизненной