558

Рис. 4.

Разделение современных антидепрессантов в соответствии с типом их

действия (А. Б. Смулевич, 2006)

У таких больных эффективны препараты, занимающие крайнее положение

в ряду антидепрессантов, т. е. обладающие значительной полярностью психо-

фармакологического действия. Так, например, при заторможенных депресси-

ях наиболее эффективными оказываются новерил и мелипрамин, при тревож-

ных – анафранил и синекван.

При депрессивных синдромах с полиморфизмом аффективных расстройств

выбор психотропных средств и их эффективность определяют не столько пре-

обладание в структуре депрессии симптомов идеаторного и моторного тор-

можения или, наоборот, тревоги и беспокойства, сколько общие психопатоло-

гическое особенности картины депрессии в целом. Наиболее информативны

в этом плане следующие признаки:

1) сочетание в клинической картине неоднородных аффективных рас-

стройств (одномоментная манифестация заторможенности и адинамии с тре-

вогой, беспокойством и внутренним напряжением);

2) сочетание аффективных расстройств с нарушениями других психопато-

логических регистров (навязчивости, сенестопатии, деперсонализация и др.);

3) изменчивость, неустойчивость симптоматики с частой сменой эпизодов

улучшения и экзацербаций депрессивных явлений.

При указанных состояниях целесообразно назначать антидепрессанты ши-

рокого спектра со сбалансированным действием. При этом чувствительность

проявлений депрессии к препаратам сбалансированного действия возрастает

по мере увеличения в структуре депрессии симптомов других психопатологи-

ческих регистров (невротические проявления, бред и др.) и по мере нараста-

ния их полиморфизма.