558

Следует отметить, что наилучший эффект антидепрессанты дают при

лечении аффективных расстройств в рамках циклотимии, маниакально-

депрессивного психоза и шизофрении. Препараты этой группы эффективны

также при соматогенно и психогенно обусловленных депрессиях и депрес-

сивных состояниях иного генеза, особенно с тенденцией к эндогенизации

клинической картины.

При планировании лечения имеют значение

прогностические параметры

(предикторы) терапии антидепрессантами

(Дж. Х. Коксис, 1990).

На благоприятный прогноз применения антидепрессантов трициклической

структуры указывает наличие «типичных нейровегетативных симптомов»:

• анорексия,

• снижение массы тела,

• инсомния в середине и конце ночи, психомоторная заторможенность,

• отсутствие аффективной реактивности.

Предикторами плохого реагирования на трициклические антидепрессан-

ты являются:

• невротическая симптоматика,

• истерическая симптоматика,

• ипохондрическая симптоматика,

• многократные предыдущие депрессивные эпизоды,

• бредовые переживания и психомоторная ажитация.

Предикторы плохого реагирования на трипиклические антидепрессанты

и хорошего реагирования на ингибиторы МАО (по

Мак-Графу и Д. Клейну,

1983) – наличие т. н. «атипичной» или «зимней» (Т. Вихр, Н. Розенталь, 1989)

депрессии:

• повышенный аппетит, влечение к углеводистой пище,

• прибавка в весе,

• смена первоначальной бессоницы сонливостью в течение дня,

• инверсия настроения с ухудшением в вечерние часы.

Противопоказания к терапии антидепрессантами

сформулированы до-

статочно давно (Ю.М. Саарма, 1988).

Антидепрессанты оказывают многостороннее действие на организм, неко-

торые препараты даже в значительной степени. Поэтому перед назначени-

ем антидепрессанта необходимо тщательно обследовать больного и выявить

возможные противопоказания. По отношению применения «мягких» анти-

депрессантов (азафена, пиразидола) имеются мало противопоказаний, для

«мощных» препаратов – много. Большинство авторов считают противопока-

заниями к применению антидепрессантов: глаукому, острые заболевания пе-

чени, почек и кроветворных органов, выраженные нарушения мозгового кро-

вообращения, декомпенсированные пороки сердца, судорожные припадки.