558

3)выработку специфических для каждого больного приемов борьбы, когда

депрессивная симптоматика еще не резко выражена.

Неправильно проводимая психотерапия может обострять эмоциональные

и когнитивные расстройства, усиливая тревогу и подавленность, актуализи-

руя суицидальные мысли.

8. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИ РЕЗИСТЕНТНЫЕ ДЕПРЕССИИ

По мнению Г. Е. Лехмана (1974), под

депрессией, резистентной к терапии

понимается такая форма депрессии, которая не подается систематической со-

временной антидепрессивной терапии в течение 2–3 месяцев.

Предлагаем, клинические критерии прогноза депрессии, разработан-

ные В.Ф. Войцехом (1990). Учитываются: 1) динамические взаимоотноше-

ния в структуре депрессии; 2) сложность депрессии; 3) удельный вес апатии

в структуре депрессии.

1. Динамические взаимоотношения в структуре синдрома:

• гармоничность

(соответствие идеомоторных нарушений ведущему аф-

фекту);

• дисгармоничность

(отставание или опережение идеомоторных прояв-

лений – двигательная растроможенность выраженнее переживания тревоги,

брадифрения не соответствует тоскливости и др.);

• диссоциированность

(появление идеомоторных симптомов, соответ-

ствующих другое типу аффекта – тоска и идеаторное возбуждение, тревога

и гипокинезия и др.).

2. Сложность депрессивного синдром:

• унимодальная депрессия

(простая депрессия, ограничивающаяся Крепе-

линовской триадой);

• бимодальная депрессия

(включает наряду с триадой один ведущий фа-

культативный симптом, определяющий с этого момента структуру синдро-

ма – депрессия с бредом самообвинения, депрессия с навязчивостями и др.);

• полимодальная депрессия

(имеет полиморфизм симптоматики, несколь-

ко ведущих симптомов – депрессия с ипохондрическими идеями, элементами

бреда Котара, болезненной психической анестезией и др.).

3. Удельный вес апатии в структуре депрессивного синдрома.

Благоприятному течению депрессий свойственна гармоничность синдро-

ма. Дисгармоничность, диссоциированность и усложнение (бимодальность,

полимодальность), наряду с увеличением удельного веса апатии – признаки

затяжной, плохо- или некурабельной депрессии.