558

Таблица 41.

Формы терапевтической резистентности, предполагающие меха-

низмы и методы ее преодоления (Р. Я. Вовин, Л. С. Свердлов, 1989)

Механизмы

Методы преодоления

Псевдорезистентность

Низкая чувствительность к антидепрес-

сантам.

Избирательная чувствительность к раз-

личным классам антидепрессантов.

Несоответствие психотропного спектра

применяющихся лекарств клинической

картине.

Назначение более высоких дозировок ан-

тидепрессантов.

Смена трициклических антидепрессан-

тов на ИМАО или наоборот.

Применение комбинаций различных ан-

тидепрессантов и сочетаний с нейроле-

питками и транквилизаторами.

Истинная резистентность

Индивидуальные особенности фармако-

кинетических процессов.

Особенности психопатологического про-

цесса.

Тормозящее влияние личностных и пси-

хогенных образований.

Длительные внутривенные капельные

вливания антидепрессантов.

Одномоментные отмены психотропных

средств.

Комбинация трициклических антиде-

прессантов с центедрином.

Применение комбинаций антидепрессан-

тов с различным спектром действия.

ЭСТ

Депривация сна

Различные виды психосоциальных воз-

действий.

Стратегия и тактика

терапии резистентных депрессий

разработана доста-

точно давно (Г. Я. Авруцкому, А. А. Недуве, С. Н. Мосолову, 1990; С. Н. Мосо-

лов, 1995).

Эндогенная депрессия, в течение 3‑х месяцев не поддающаяся адекватной

терапии антидепрессантами или рецидивирующая чаще 3–4 раз в год, счита-

ется резистентной к психофармакотерапии.

1) Резистентность, связанная с индивидуальными фармакокинетическими

реакциями (абсорбцией, распределением, метаболизиом, элиминацией).

Терапия: переход к парентеральному (в/м или в/в капельному)

введению антидепрессантов.

2) Резистентность, связанная с формой течения собственно эндогенной де-

прессии.

Терапия: проведение специальных противорезистентных мероприятий:

• одномоментная «отмена» психотропных средств;

• ЭСТ (унилатеральная, билатеральная);