19 / 84
17
Решение:
Схема образования желчных пигментов, характеристика непрямого
и прямого билирубина – см. задачу № 12.
Перечисленные симптомы
свидетельствуют о развитии
гемолитической (надпеченоч‑
ной) желтухи у данного боль‑
ного. Гемолитическая желтуха
развивается вследствие интен‑
сивного гемолиза эритроци‑
тов при бытовых отравлени‑
ях; укусе насекомых и змей,
яды которых обладают гемо‑
литическим действием (ка‑
ракурт, песчаная эфа); отрав‑
лении грибами (сморчками);
резус-конфликте в системе
мать-плод; ошибках при гемо‑
трансфузии; гемолитических
анемиях.
При усиленном гемоли‑
зе эритроцитов высвобожда‑
ется много гемоглобина, об‑
разуется большое количество
непрямого билирубина. Пе‑
чень не успевает «захваты‑
вать» непрямой билирубин
из крови. Непрямой билирубин токсичен: растворяясь в липидах биологиче‑
ских мембран и проникая в матрикс митохондрий, разобщает в них тканевое
дыхание и окислительное фосфорилирование, нарушает синтез белка, что
отрицательно сказывается на состоянии ЦНС.
В печени образуется много прямого билирубина, в тонкой кишке – много
мезобилиногена, в толстой кишке – много стеркобилиногена, с калом выво‑
дится большое количество стеркобилиногена – кал темный. По системе ге‑
морроидальных вен около 1% стеркобилиногена попадает в почки и выво‑
дится с мочой – моча темно-коричневая.
Таким образом, в крови повышен общий билирубин за счет непрямо‑
го билирубина; моча темно-коричневая за счет увеличенной концентрации
стеркобилиногена; кал темный за счет повышенного содержания стеркоби‑
линогена.